Temporary Lobe Epilepsie Symptomen, oorzaken en behandeling

de temporaalkwab epilepsie (ELT) is een vorm van epilepsie die zijn oorsprong vindt in de temporale kwabben van de hersenen, belangrijke gebieden in het geheugen, taal en emotionele verwerking.

Als er toevallen optreden, kunnen er veranderingen in deze functies optreden. Sommige van de manifestaties zijn vreemde gevoelens zoals angst of euforie, déjà vu, hallucinaties, dissociatie ... Na een crisis kunnen geheugenproblemen optreden, en zelfs afasie.

De term "temporaalkwabepilepsie" werd officieel in 1985 opgericht door de International League Against Epilepsy (ILAE). Het werd gebruikt om een ​​aandoening te definiëren die opvalt door het verschijnen van terugkerende aanvallen van de mediale of laterale temporale kwab.

Echter, neuroloog John Hughlings Jackson noemde het in 1881.

TLE is een soort van partiële epilepsie, dwz invloed een bepaald hersengebied (in tegenstelling tot de gegeneraliseerde, met hersenletsel als geheel).

De convulsies die hiermee gepaard gaan, kunnen eenvoudig gedeeltelijk zijn, waarbij de persoon bij bewustzijn is; of complex gedeeltelijk wanneer er een verlies van bewustzijn is.

Dit type epilepsie is een van de meest voorkomende en tegelijkertijd complexe. Het lijkt 40% van alle gevallen van epilepsie te dekken, hoewel deze cijfers in de verschillende onderzoeken lijken te verschillen.

Over het algemeen is de geboorte, levering en ontwikkeling van mensen met temporaalkwabepilepsie normaal. Het verschijnt meestal aan het einde van het eerste decennium van het leven of aan het begin van het tweede decennium, na een vroeg hersenletsel of koorts.

De meerderheid van de patiënten reageert op de behandeling met de juiste anti-epileptica. Ongeveer een derde van de patiënten verbetert echter niet met deze medicijnen en kan wijzigingen in het geheugen en de stemming vertonen.

Voor deze gevallen kan een chirurgische interventie met neuropsychologische revalidatie nuttig zijn..

Prevalentie van temporaalkwabepilepsie

Volgens Téllez Zenteno en Ladino (2013) zijn er weinig gegevens over de incidentie van dit type epilepsie..

Volgens een studie gepubliceerd in 1975, merkten ze op dat temporaalkwabepilepsie voorkomt bij 1,7 per 1000 mensen.

Van de patiënten met partiële epilepsie (waarbij alleen een gedefinieerd gebied van de hersenen is betrokken), heeft tussen 60% en 80% temporaalkwabepilepsie.

Wat populatieonderzoek betreft, werd in een gepubliceerd in 1992 27% van de patiënten met epilepsie getroffen. Terwijl ze in een andere een 66% prevalentie van epilepsieën aangeven.

Er zijn geen verschillen gevonden tussen mannen en vrouwen wat betreft de frequentie van ELT, hoewel bekend is dat epileptische aanvallen eerder voorkomen bij vrouwen die menstrueren.

oorzaken

Temporale kwabepilepsie kan familiair zijn of een sporadisch begin hebben. De oorzaken lijken voornamelijk te zijn:

- Hippocampus sclerose (HD): het is het verlies van een bepaalde groep neuronen in de hippocampus, een zeer belangrijk gebied in de temporale kwab. Ze komen met name voor in neuronale kernen, CA4, CA3 en CA1.

Hoe komt dit verlies voor? Blijkbaar kan dit te wijten zijn aan een erfelijke aanleg of perinatale hypoxie (gebrek aan zuurstof in de hersenen dat optreedt tijdens de geboorte). Dat zou een verwonding in de hippocampus veroorzaken die koortsstuipen in de kinderjaren mogelijk maakt.

Ook is bij sommige onderzoeken gesuggereerd dat dit te wijten kan zijn aan een slechte ontwikkeling van de hippocampus in verband met een daaropvolgende verwonding (infectie of trauma)..

- Laaggradige hersentumoren die de temporale kwab beïnvloeden.

- Congenitale misvormingen van de bloedvaten van de hersenen.

- Gliotische laesies, diegene die littekens of gliosis van de hippocampus veroorzaken.

- Ze kunnen het ontstaan ​​van epilepsie traumatisch hersenletsel in de kindertijd infecties zoals meningitis of encefalitis, herseninfarcten, of genetische syndromen soort vergemakkelijken.

De meest voorkomende risicofactor is het hebben van aanvallen veroorzaakt door hoge koorts in het verleden. In feite had tweederde van de patiënten met dit type epilepsie koortsstuipen zonder infectie vóór het begin van epileptische aanvallen.

Deze crises worden gekenmerkt door langer dan normaal zijn, ongeveer 15 minuten of meer. Ze onderscheiden zich ook door duidelijke neurologische afwijkingen, zoals vreemde posities of zwakte in een bepaalde ledemaat..

In sommige gevallen van epilepsie kunnen de laesies worden geïdentificeerd met behulp van magnetische resonantie beeldvorming of histopathologische onderzoeken.

In andere gevallen kan echter geen waarneembare afwijking worden vastgesteld, wat diagnose en behandeling moeilijk zou maken..

Wat gebeurt er in de hersenen wanneer een epileptische aanval plaatsvindt? Het lijkt erop dat tijdens de slaap- en waakcycli de elektrische activiteit van de cellen van onze hersenen varieert..

Wanneer de elektrische activiteit van een groep neuronen wordt gewijzigd, kan een epileptische aanval optreden. Bij temporale lob epilepsie wordt deze abnormale activiteit gevonden in een van de temporale lobben.

symptomen

De meest voorkomende symptomen van temporaalkwabepilepsie zijn aura's en geheugenstoornissen.

De aura's verschijnen in 80% van de epileptische aanvallen van de temporale kwab. Ze bestaan ​​uit vreemde sensaties die als een alarm fungeren en die het begin van een aanval aangeven.

De aura is een gedeeltelijke of focale aanval die het geweten van de patiënt niet schaadt, en heeft verschillende manifestaties zoals:

- Vreemde sensorische en somatosensorische ervaringen. Ervaar bijvoorbeeld geuren, smaken, ervaar visuele hallucinaties of perceptuele illusies. Dit gevoel van duizeligheid is opgenomen in deze groep.

Patiënten kunnen objecten om zich heen zien die kleiner zijn dan normaal (micropsia) of vergroot (macropsie), of vervormingen opvangen in de vorm en afstand van de elementen in de omgeving.

Blijkbaar zijn de olfactorische aura's indicatief voor het mogelijke bestaan ​​van een tumor in de temporale kwab (Acharya, 1998).

- Autonome symptomen, zoals veranderingen in het hartritme, kippenvel of toegenomen transpiratie. Gastro-intestinale ongemakken of "vlinders in de maag" komen ook veel voor.

- Psychische symptomen zoals déjà vu (het gevoel dat hij dezelfde situatie al heeft meegemaakt), of jamais vu (het tegenovergestelde, dat wil zeggen, hij erkent iets dat hij al niet heeft ervaren).

Naast depersonalisatie (afstand nemen van jezelf), het gevoel van onwerkelijkheid, of een plotseling verschijnen van angst of angst. Deze laatste twee symptomen zijn geassocieerd met aanvallen die zijn afgeleid van de cerebrale amygdala. 

Er zijn gevallen waarin sommige patiënten hun eigen lichaam van buitenaf hebben waargenomen, alsof ze het hadden "verlaten".

Wanneer epileptische aanvallen geassocieerd met de temporale kwab daarentegen complex zijn (met bewustzijnsverlies), kunnen ze duren van 30 seconden tot 2 minuten. De symptomen die kunnen verschijnen zijn:

- Verwijde leerlingen en staar.

- Onvermogen om te reageren op stimuli.

- Kauwen of slikken herhaaldelijk, evenals flicking de lippen.

- Vreemde en repetitieve bewegingen van de vingers.

- Deze symptomen kunnen zich ontwikkelen tot gegeneraliseerde tonisch-klonische aanvallen. Ze zijn het meest typerend voor epilepsie en worden gekenmerkt door een sterke lichaamstijfheid gevolgd door ongecontroleerde ritmische bewegingen.

Na het ervaren van een epileptische aanval van de temporale kwab, symptomen zoals:

- Verwarring en moeilijkheden om te praten.

- Amnesie, dat wil zeggen, problemen herinneren aan wat er gebeurde tijdens de crisis. Het is mogelijk dat de patiënt niet weet wat er is gebeurd en niet weet dat hij een aanval heeft gehad.

- Overmatige slaperigheid.

Soorten temporaalkwab epilepsie

Er zijn twee hoofdtypes van temporaalkwabepilepsie

- Epilepsie van de mediale temporale kwab: het is degene die de mediale of interne structuren van de temporale kwab omvat en is het meest voorkomende subtype. In feite zijn ze goed voor 80% van alle epilepsieën van de temporale kwab.

Het beïnvloedt meestal de hippocampus of de structuren die er dichtbij zijn. Het wordt meestal veroorzaakt door hippocampale sclerose en is resistent tegen geneesmiddelen.

- Neurocorticale temporaalkwab epilepsie: het is degene die het buitenste deel van de temporale kwab bedekt. Ze zijn verbonden met complexe hallucinaties zoals muziek, stemmen of geschreeuw en met de veranderingen in de taal.

Hoe wordt het gediagnosticeerd?

Professionals kunnen een geschatte diagnose stellen aan de hand van de symptomen die door patiënten worden beschreven.

Om echter een betrouwbare en nauwkeurige diagnose te stellen, worden hersenscans met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) gebruikt om te zien of er afwijkingen zijn die met ELT kunnen worden geassocieerd..

Het is ook essentieel om een ​​elektro-encefalogram uit te voeren, dat de elektrische activiteit van de hersenen meet. Dankzij dit is het mogelijk om te detecteren waar de veranderde elektrische activiteit zich bevindt.

Hoe wordt het behandeld?

Anti-epileptica

De overgrote meerderheid van de patiënten (tussen 47 en 60%) die focale aanvallen in de temporale kwab vertonen, reageren op de behandeling met anti-epileptica.

Sommige van de nieuwere en minder secundaire symptomen en interacties met andere stoffen die worden gegenereerd worden: oxcarbazepine, gabapentine, topiramaat, pregabaline, vigabatrine, etc..

Het is belangrijk op te merken dat zwangere vrouwen dit type medicatie niet kunnen nemen omdat het het risico op misvormingen bij de foetus verhoogt.

Er zijn echter patiënten die niet reageren op dit type medicatie en die geheugenproblemen kunnen manifesteren, en een significante verslechtering van de kwaliteit van leven..

Bovendien kan het ook gebeuren dat de bijwerkingen van deze medicijnen te vervelend zijn. Enkele van de meest voorkomende zijn duizeligheid, vermoeidheid of gewichtstoename.

Vagus zenuwstimulatie

Een alternatief voor medicijnen en chirurgie is nervus vagus stimulatie, die geldt voor patiënten ouder dan 12 jaar. Het omvat het implanteren van een stimulator in de borstkas, het plaatsen van een elektrode in de linker nervus vagus van de nek.

Dit apparaat, met een hoogfrequente stimulatiesnelheid, lijkt gedurende de eerste 3 maanden een vermindering van de aanvallen tussen 25 en 28% te veroorzaken. Dit percentage neemt elk jaar toe tot 40%.

Als secundaire symptomen kunnen hoesten, heesheid, paresthesieën, dysfagie (slikmoeilijkheden) of kortademigheid (ademhalingsproblemen) optreden; maar alleen als het apparaat is ingeschakeld.

Interessant is dat het exacte mechanisme waarmee de vaguszenuwstimulatie dit effect uitoefent onbekend is.

Chirurgische interventie

Chirurgische methoden kunnen worden gekozen als de epilepsie ernstig is, het is niet opgelost met een andere behandeling en de hersenregio waardoor het probleem goed gelokaliseerd is.

Momenteel, als de oorzaak sclerose van de hippocampus is, kan dit met magnetische resonantie worden gedetecteerd en door een operatie worden opgelost. Het elektro-encefalogram zou ook een gewijzigde elektrische activiteit in dat gebied aangeven.

Er zijn twee soorten chirurgische ingrepen op basis van de locatie van de oorzaak van de epilepsie: anterieure temporale lobectomie en amygdalohypocampectomie..

Na dit type interventie is gebleken dat 70% van de patiënten geen epileptische aanvallen heeft gehad, zonder grote complicaties. Zelfs in een onderzoek waarin ze amigdalohipocampectomías beoefenden, was het percentage goede resultaten 92%.

Prognose van patiënten

In vergelijking met de algemene bevolking, hebben patiënten met TLE een hoger niveau van morbiditeit en mortaliteit. Dit kan worden gekoppeld aan het hogere aantal ongevallen dat deze personen hebben bij het betreden van een crisis en het verliezen van het bewustzijn.

Aan de andere kant hebben deze patiënten een 50 keer groter risico op het krijgen van een plotselinge dood als gevolg van "onverwachte plotselinge dood bij epilepsie". Een risicofactor hiervoor is de aanwezigheid van gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen.

Echter, met een operatie zou dit risico op overlijden afnemen, waardoor het sterftecijfer vergelijkbaar zou worden met dat van de algemene bevolking. Een goede indicator van verbetering bij de patiënt is de afwezigheid van epileptische aanvallen 2 jaar na de operatie.

Patiënten met temporaalkwabepilepsie kunnen ook last hebben van geheugen- en stemmingsproblemen (affectieve stoornissen, suïcidale neigingen ...). Dit belemmert hun kwaliteit van leven en kiest veel patiënten om zichzelf te isoleren.

Daarom is het belangrijk dat patiënten met epilepsie naar neuropsychologische klinieken gaan. Het zou dus proberen de cognitieve vaardigheden, emoties en functionaliteit van de persoon zoveel mogelijk in zijn dagelijkse leven te behouden.

referenties

1. Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Olfactorische epileptische aura's. Neurology, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, J.W. en Toro Pérez, M.E. (2011). De epilepsieën van de temporale kwab. Cubaanse Liga tegen epilepsie.
3. Fair-Romero, IA, Alonso-Vanegas, M., Rocha-Arrieta, L., Villeda-Hernandez, J., Escalante-Santiago, D., Lorigados-Pedre, L., & ... Orozco-Suarez, S. ( 2013). Mechanismen van neurodegeneratie in temporale kwab epilepsie. Chileense tijdschrift Neuropsychiatrie, 51 (2), 137-148.
4. Hart, Y. M., Sander, J.W. S. S. & Shorvon, S.D. (1992). Nationale huisartspraktijk Praktijk van epilepsie (NGPSE) Partiële epileptische patronen in een algemene populatie. Neurology, 42 (10), 1911-1911.
5. Téllez-Zenteno, J.F., & Ladino, L.D. (2013). Tijdelijke epilepsie: klinische aspecten, diagnose en behandeling. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
6. Temporele epilepsielobo. (N.D.). Opgeroepen op 30 december 2016 van Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
7. Temporele epilepsielobo. (29 april 2014). Opgehaald uit Medscape: emedicine.medscape.com.
8. Temporaalkwabbeslag. (25 juni 2014). Opgehaald van MayoClinic: mayoclinic.org.