De afasie van Wernicke Symptomen, oorzaken en behandeling

de De afasie van Wernicke, ook wel sensorische afasie of receptieve afasie genoemd, maakt deel uit van de groep van vloeiende afasie's. Een persoon met dit type afasie zal moeite hebben met het verstaan ​​van de taal die wordt gehoord, of het herhalen van woorden of zinnetjes die anderen hebben gezegd; terwijl de uitspraak correct zal zijn.

Daarom is de afasie van Wernicke het onvermogen om de woorden of te begrijpen spreken die een coherente betekenis produceren, de geleding van spraakklanken hebben bewaard. Op deze manier is er een wederzijds gebrek aan begrip tussen de patiënt en zijn gesprekspartner; deze hebben om een ​​grote inspanning te leveren om de getroffenen te begrijpen.

Wanneer een patiënt met dit probleem tot consult komt, trekt hun snelle en ongeslepen spraak de aandacht, waardoor de andere persoon moet ingrijpen om te stoppen. In feite realiseert de getroffen persoon zich meestal niet dat wat hij zegt niet logisch is en ze vinden niet dat er problemen zijn in de dialoog (of poging tot dialoog).

Volgens Luria heeft deze aandoening drie kenmerken:

• De eerste, die de verschillende fonemen niet onderscheidt (de geluiden van de tong). Dat wil zeggen, om goed te kunnen luisteren en de geluiden van spraak uit te kunnen zenden, moet u eerst weten hoe u de geluiden in uw eigen taal kunt herkennen. Mensen met dit probleem zijn niet in staat om de karakteristieke geluiden van hun taal te isoleren en ze te classificeren als bekende fonetische systemen.
• Defect in spraak: heeft geen problemen om de spraak te verwoorden, maar bij het verwisselen van de fonetische kenmerken produceert het de 'salade van woorden' (om woorden uit te zenden zonder verbinding met elkaar, waardoor een onsamenhangende spraak ontstaat, maar zonder de vloeibaarheid te verliezen).
• Problemen met schrijven: als gevolg van het probleem van weinig herkenning van fonemen, zal het geen grafemen kunnen oproepen (grafische weergaven van fonemen, zoals een geschreven letter).

Wat is zijn oorsprong?

Het kan een acuut karakter hebben (als gevolg van traumatisch hersenletsel, herseninfarct, neoplasmata, enz.) Of chronisch (gelijktijdig met de ziekte van Alzheimer)..

In de afasie van Wernicke worden de beschadigde gebieden gevonden in de pariëtale en temporale lobben van het dominante halfrond (meestal de linker hemisfeer), afhankelijk van de ernst van het tekort van de omvang van de laesie.

In eerste instantie dacht men dat dit te wijten was aan schade of storingen in de Wernicke gebied, Waar komt zijn naam vandaan? Een deel van het brein dat verantwoordelijk is voor de processen van taalbegrip, gelegen in het achterste deel van de temporale kwab van het dominante halfrond (meestal de linker).

Het lijkt na de Duitse neuroloog Karl Wernicke geassocieerd in 1874 functies aan dit deel van de hersenen na het bestuderen van patiënten met verwondingen.

Het lijkt er echter op dat de belangrijkste tekortkomingen bij dit type afasie niet alleen te wijten zijn aan schade op dat gebied; maar het is iets complexer omdat:

• De meeste hersenstructuren nemen op de een of andere manier deel aan de taal, dat wil zeggen dat deze functie niet beperkt is tot één plaats in de hersenen.
• Het lijkt erop dat de meeste patiënten met stoornissen van dit type een beroerte of obstructie hadden in de middelste hersenslagader, die verschillende delen van de hersenen bevloeit, zoals de basale ganglia die ook de taal kunnen beïnvloeden..
• De afasie van Wernicke lijkt aanleiding te geven tot een aantal verschillende symptomen, die waarschijnlijk een andere neurologische basis hebben.
• Daarnaast zijn er onderzoekers die hebben bevestigd dat de laesies in dit gebied niet rechtstreeks in verband staan ​​met de vloeiende afasie, maar het lijkt van invloed te zijn op de opslag van zinnen in het geheugen vanaf het moment dat ze worden gehoord, totdat ze herhaald moeten worden, ook van invloed op het rijm van woorden (geheugen voor de aangetaste geluiden).

Er is toen gesuggereerd dat de belangrijkste problemen van deze aandoening het gevolg zijn van schade aan de mediale temporale kwab en de onderliggende witte stof. Dit gebied grenst aan de auditieve cortex.

Het uiterlijk is ook waargenomen door veranderingen in een bepaald deel van de superieure convolutie van de temporale kwab, waardoor de verbindingen met andere kernen die verantwoordelijk zijn voor de taal in occipitale, temporale en pariëtale regio's worden beïnvloed (Timothy, 2003)..

Aan de andere kant, als het gebied van Wernicke beschadigd is, maar in het niet-dominante halfrond (normaal gesproken de rechter hemisfeer), zal er sprake zijn van een diagnose of een disprosody. Dit betekent dat er problemen zijn bij het vastleggen van de tonen, het ritme en de emotionele inhoud van taaluitingen.

Dit gebeurt omdat de rechter hemisfeer in het algemeen verantwoordelijk is voor het reguleren van het begrip en de productie van spraak, wat de interpretatie en emissie van intonatie en ritme beïnvloedt..

Normaal gesproken is de afasie van Wernicke meestal het gevolg van een beroerte, hoewel het ook kan voorkomen als gevolg van een trauma dat wordt afgesloten door een ongeluk..

Kortom, het is beter om het Wernicke-gebied te beschouwen als een zeer belangrijk gebied in dit type afasie, dat deel uitmaakt van een veel breder proces dat meer structuren en hun verbindingen omvat..

type

Volgens Rabadán Pardo, Sánchez López en Román Lapuente (2012) zijn de typen afhankelijk van de uitbreiding van de laesie in de hersenen. Er zijn patiënten met kleine schade in de superieure gyrus van de temporale kwab en anderen; ze hebben echter ook laesies in structuren in de buurt zoals de subcorticale witte stof en de hoekige en supramarginale gyri. De laatste zullen de taal veel schade berokkenen.

Op deze manier zijn er twee soorten:

• Zuivere doofheid voor woorden: er is alleen schade in het gebied van Wernicke. Veel auteurs denken dat dit geen soort van afasie is, omdat het alleen de ontvangst van mondelinge taal beïnvloedt en het als een soort agnosia classificeert. Deze patiënten begrijpen de geschreven taal meestal beter dan oraal.
• De afasie van Wernicke: verwondingen in het Wernicke-gebied en andere aangrenzende gebieden. Niet alleen zijn er moeilijkheden bij het herkennen van geluiden, maar er zijn ook tekortkomingen in mondelinge, schriftelijke en schriftelijke uitdrukking en begrip.

demonstraties

Dit type afasie kan op verschillende manieren en op verschillende niveaus van ernst voorkomen. Sommige getroffen mensen begrijpen mogelijk geen gesproken of geschreven spraak, terwijl anderen een gesprek voeren.

De ziekte verschijnt meestal plotseling, terwijl de symptomen geleidelijk verschijnen. De belangrijkste kenmerken van een persoon met afasie van Wernicke zijn:

Onvermogen om gesproken en geschreven taal te verstaan: problemen om de taal te begrijpen, zelfs als het losse woorden of eenvoudige zinnen zijn. Ze begrijpen misschien niet eens de zinnen die ze zeggen. Het begrip kan echter in zeer verschillende mate achteruitgaan en de patiënt zal extralinguïstische sleutels (tone of voice, gezichtsuitdrukking, gebaren ...) moeten gebruiken om de andere te begrijpen.

- Het effect van vermoeidheid: de betrokkene kan verschillende woorden begrijpen of heeft het over een onderwerp, maar slechts voor een zeer korte periode. Als je hem meer over de rekening vertelt, kan de patiënt het niet begrijpen; het probleem vergroten als er andere afleiders zijn, zoals ruis of andere gesprekken.

- Het opvallende contrast tussen een vloeiende spraak en het gebrek aan betekenis van de boodschap is verrassend.

- Ze zenden zinnen uit die incoherent zijn omdat ze niet-bestaande of irrelevante woorden toevoegen.

- Fonemische parafasie, dat het moeilijk is om de letters of lettergrepen van een woord of een goed te kiezen en te ordenen; verbale parafasie, waarin een echt woord wordt vervangen door een ander woord dat geen deel uitmaakt van het semantische veld.

- Een veel voorkomend symptoom is de onjuiste interpretatie van de betekenis van woorden, afbeeldingen of gebaren. In feite kunnen omgangsuitdrukkingen zoals "het is stromende regen" of "alles in het roze zien" letterlijk worden genomen..

- Soms rijgen ze een reeks woorden die klinkt als een zin, maar samen kloppen ze niet (American Stroke Association, 2015).

- Neologismen of uitvinden van woorden.

- Anomia: problemen bij het vinden van woorden.

- Verander werkwoordtijden, vergeet om de sleutelwoorden te zeggen.

- Anosognosia, dat wil zeggen, ze realiseren zich niet dat ze woorden gebruiken die niet bestaan ​​of die in die context niet kloppen. Ze weten niet dat wat ze zeggen misschien niet klopt voor de ontvanger.

- In sommige gevallen ontbreekt het aan pragmatische vaardigheden. Ze mogen de wendingen van een gesprek niet respecteren.

- Spreekgedrag of woordenschat: buitensporige toename van de spontane taal, dat wil zeggen, de persoon beseft niet dat hij te veel praat.

- Jergafasia: onbegrijpelijke orale uitdrukking, vanwege het grote aantal gepresenteerde parafasieën.

- Het niveau van fouten die ze maken in de spraakuitdrukking van deze patiënten kan variabel zijn, sommige kunnen slechts 10% fouten bevatten, terwijl anderen 80% zijn (Brown & Jason, 1972).

- Interessant is dat woorden van affectieve aard of geassocieerd met emoties worden bewaard (Timothy, 2003). Daarom lijkt het erop dat de woorden die worden vergeten of vervangen die zijn die geen emotionele inhoud voor de persoon hebben, zonder afhankelijk te zijn van de betekenis van het woord zelf..

- Moeilijkheden bij herhaling, die hun begripsproblemen weerspiegelen. Soms voegen ze meer woorden of zinsdelen toe (dit wordt extensie genoemd) of introduceren ze verzonnen woorden of parafasische vervormingen.

- Ze hebben tekorten in de benaming van objecten, dieren of mensen; hoewel ze het kunnen doen met de hulp van de examinator (als hij bijvoorbeeld zegt, de eerste lettergreep van het woord).

- Problemen met lezen en schrijven. Vervangingen, rotaties en weglatingen van letters komen voor tijdens het schrijven.

- In sommige gevallen kunnen milde neurologische symptomen optreden, zoals gezichtsparijs, die meestal tijdelijk is. Ze kunnen corticale sensorische problemen vertonen, zoals tekorten in de herkenning van objecten door aanraking. Deze symptomen zijn onder andere geassocieerd met de acute fase van de ziekte en worden in de loop van de tijd opgelost, parallel met het herstel van hersenletsel..

- Ze kunnen moeite uitvoeren van eenvoudige als afscheid gebaren voor stilte, gooi een kus, kam ... dat is een symptoom van ideomotorische apraxie worden gezien.

- Kopie van tekeningen met gebrek aan details of volledig ongestructureerd.

- Ritme en normale prosodie, voldoende intonatie behouden.

- Ze laten geen motorisch tekort zien, omdat zoals we zeiden de articulatie van spraak behouden blijft.

- Intellectuele vaardigheden die niet gerelateerd zijn aan taal zijn volledig bewaard gebleven.

Hier kun je zien hoe taal is in een patiënt met afasie van Wernicke:

Differentiële diagnose

Het is niet verrassend dat de afasie van Wernicke niet correct wordt gediagnosticeerd, omdat het gemakkelijk te verwarren is met andere stoornissen. Het is noodzakelijk om eerst een differentiële diagnose te stellen met een grondig neurologisch onderzoek.

Dit is belangrijk omdat een slechte diagnose als gevolg heeft dat het echte probleem laat wordt behandeld of niet en dus kan de patiënt niet verbeteren.

Daarom kan de afasie van Wernicke niet worden verward met psychotische stoornissen, omdat de manier om zichzelf uit te drukken en zich te gedragen vergelijkbaar kan zijn, zoals de onsamenhangendheid van de taal of de schijn van ongeorganiseerd denken..

Hoe kun je behandelen?

Omdat elke persoon de aandoening op een andere manier presenteert, hangt de behandeling af van de aandoening en ernst die optreedt. Bovendien zijn de bestaande behandelingen gevarieerd.

De eerste 6 maanden zijn essentieel om de taalvaardigheden te verbeteren, dus is het belangrijk om afasie te detecteren en vroeg in te grijpen. Het is belangrijk omdat de cognitieve veranderingen zich in een jaar stabiliseren en na die tijd is het voor de patiënt moeilijk om opmerkelijk te verbeteren.

Er is echter geen definitieve methode die altijd effectief is voor de afasie van Wernicke. Veeleer hebben experts zich gericht op het compenseren van gestoorde functies.

Vaak eisen patiënten met afasie geen behandeling op zichzelf, omdat ze zich niet bewust zijn dat ze problemen hebben. Om te kunnen ingrijpen, zou het erg handig zijn om de persoon eerst te motiveren door hem zijn tekortkomingen te laten begrijpen en hem uit te nodigen voor de behandeling. Samenwerking met therapie wordt dus vergemakkelijkt en de resultaten zijn beter.

- Allereerst gaat het probeer de communicatie met de patiënt te verbeteren. Om dit des te sneller zal je leren door middel van tekenen, gebaren, tekeningen om te communiceren of zelfs onszelf die gebruikmaakt van nieuwe technologieën te doen (op voorwaarde dat hun schade milder).

- Therapieën door middel van een gesprek: het bevorderen van strategieën en vaardigheden voor effectieve communicatie. Ze zijn ingelijst in reële contexten om begrip te vergemakkelijken: hoe je eten kunt bestellen in een restaurant, geld opnemen bij de kassa, naar de supermarkt gaan ... De gesprekspartner moet de patiënt contextuele aanwijzingen geven, langzamer praten en met korte zinnen (en de moeilijkheid vergroten te weinig) en overbodig zodat de patiënt beter begrijpt.

- Situatietherapie: intervenieert buiten de vraag, in een echte omgeving. Dit moedigt de patiënt aan om de kennis die hij had vóór de hersenbeschadiging te gebruiken en deze te gebruiken om zichzelf en anderen te uiten. Vooral het trainen van de geconserveerde capaciteiten gekoppeld aan de juiste hersenhelft: het begrijpen van gezichtsuitdrukkingen, tone of voice, prosody, gebaren, houdingen ... Het semantisch geheugen is ook verbeterd, wat verwijst naar concepten en definities.

- de interventie in de verbetering van kortetermijngeheugen en werkgeheugen is effectief gebleken in de afasie van Wernicke. Dit is gebaseerd op het feit dat, door woorden te herhalen, het memoriseren van zinnen wordt verhoogd, wat helpt om ze te verbinden met hun betekenis, het begrip van de zinnen te verbeteren en de persoon ze in hun vocabulaire te laten opnemen. Degenen die deze behandeling kregen, verhoogden het aantal onthouden woorden en begonnen zelfs werkwoorden op te nemen die niet waren onderwezen in de behandeling (Francis et al., 2003).

- Begripstraining: het doel is om de aandacht te vestigen op de audio-berichten van anderen en hun eigen stem. Het is zeer effectief in het behandelen van woordenstroom, omdat het patiënten leert om aandachtig te luisteren in plaats van te praten. De specialist zal bepaalde instructies aan de patiënt geven, waarbij hij discriminerende stimuli gebruikt die hij moet leren identificeren (zoals gebaren of bepaalde gezichtsuitdrukkingen). De getroffene zal deze prikkels uiteindelijk associëren met stoppen met praten en luisteren..

Het is belangrijk dat de getroffenen leren hun eigen spraak te vertragen en erop toe te zien.

- Höeg Dembrower et al. (2016) gecontroleerd of de oproep "Vroege intensieve spraak- en taaltherapie"Het was effectief bij patiënten met afasie van Wernicke. Ze wijzen op een spontane verbetering van afasie na een beroerte, maar dat de communicatie kan gaan zwaar beschadigd, en het is noodzakelijk om in te grijpen. 118 patiënten werden onderzocht met radiologische tests en tests vóór de therapie, na 3 maanden en na 6 maanden. Ze kregen de therapie voor 3 weken, vinden dat 78% van de patiënten vertoonden een significante verbetering van afasie.

- Schuell-stimulatie: sommige auteurs beschouwen het als een effectieve behandeling die werkt door de activiteit van neuronen in de getroffen gebieden te vergroten. Ze beweren dat op deze manier hersenharmonisatie wordt gefaciliteerd en; daarom, het herstel van de taal. Het bestaat uit het onderwerpen van de patiënt aan een krachtige, gecontroleerde en intensieve auditieve stimulatie.

- drugs: In een onderzoek van Yoon, presenteert Kim, Kim & An (2015) een geval van een 53-jarige patiënt die 12 weken lang een behandeling met donepezil kreeg, waarbij een significante verbetering van de taal werd gevonden in combinatie met beter hersenenterugwinning.

- Het fundamentele hulp van het gezin, het introduceren in behandelingsprogramma's zodat de vooruitgang beter en sneller is. Zo zullen de specialisten het gezin opvoeden zodat zij de aandoening begrijpen en de patiënt stimuleren wanneer en wanneer dat nodig is. In principe zullen zij worden geleerd om spraakpatronen aan te passen om de communicatie met de getroffen familie te verbeteren.

De prognose van deze aandoening hangt af van de ernst van de symptomen en de mate van beperking van het luistervaardigheid; aangezien hoe meer je geraakt bent, hoe moeilijker het zal zijn om de normale taal te herstellen.

referenties

1. Brown, Jason (1972). Afasie, apraxie en Agnosia Klinische en theoretische aspecten. Springfield, Illinois: Charles C Thomas Publisher. pp. 56-71.
2. Francis, Dawn; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). "De behandeling van een auditieve werkgeheugenstoornis en de implicaties voor zinsbegripvermogen bij milde" receptieve "afasie". afasiologie 17 (8): 723-50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). Patiënten met afasie en een infarct in het gebied van Wernicke profiteren van vroegtijdige intensieve spraak- en taaltherapie. Afasiologie, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003). The Psychology of Language. New Jersey: Prentice Hall. p. 35.
5. Rabadán Pardo, M.J., Sánchez López, M.P. en Lapuente Román F. (2012). Afasie van Wernicke. In Neuropsychology door middel van klinische casussen (p.p. 127-137) Madrid, Spanje: Pan-American Medical Editorial.
6. Typen Afasie. (6 maart 2015). Opgehaald van Stroke Association.
7. Afasie van Wernicke. (N.D.). Opgehaald op 17 juni 2016 van de National Aphasia Association.
8. Whishaw, I.Q. & Kolb, B. (2009). De oorsprong van taal. In humane neuropsychologie (blz. 502-506). Madrid, Spanje: redactie Medica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Effect van donepezil op Wernicke afasie bilaterale na midden-cerebrale slagader infarct: Aftrekken Analyse van F-18 fluordeoxyglucose Brain emissie tomografische afbeeldingen Positron. Klinische neurofarmacologie, 38(4), 147-150.
10. Bronafbeelding.