Globale afasie Symptomen, oorzaken en behandeling

de globale afasie het wordt vooral gekenmerkt door een onvermogen om gedachten in taal om te zetten, evenals moeilijkheden om de verbalisaties van anderen te begrijpen.

Dit type afasie veronderstelt ernstige tekortkomingen voor het individu, omdat het zowel expressieve als receptieve wijzigingen van de taal vertoont. Dit veronderstelt een algemene affectatie van de communicatie, die eerdere en later perisilvische gebieden bezet.

Prevalentie van globale afasie

Deze aandoening lijkt relatief frequent te zijn, tussen 25 en 32% van de personen die getroffen zijn door afasie in acute fases van een beroerte.

Na een jaar daalt het percentage echter aanzienlijk. In de Copenhagen Stroke Study daalde het percentage bijvoorbeeld tot 11%.

oorzaken

De belangrijkste oorzaak is beroerte (CVA), evenals andere soorten afasie. In feite wordt in de acute fase van een beroerte geschat dat 20 tot 30% van de mensen een vorm van afasie ervaart. Het percentage is groter naarmate de hersenbeschadiging minder lang duurt.

Meestal is het linker of dominante halfrond degene die het meest verwant is met taal. Daarom zijn laesies in de gebieden van de linkerhersenhelft die taal produceren en ontvangen, diegene die worden geassocieerd met deze pathologie (Nieto, Barroso, Galtier en Correia, 2012).

De schade dekt de gebieden van Broca en Wernicke, noodzakelijk om de taal te begrijpen en uit te drukken, woorden te lezen, grammatica te gebruiken en zinnen op te bouwen (National Aphasia Association, 2016).

Globale afasie lijkt het gevolg te zijn van beroertes die grotendeels de midden cerebrale slagader van het linker hemisfeer beïnvloeden. Het enkel veranderen van het gehele gebied van de perisylvian hemisfeer, die het inferoposterior gebied van de frontale kwab, basale ganglia, de auditieve cortex, insula en achterste gebieden van de temporale kwab.

Minder vaak kan het ook geschieden door de linker subcorticale laesies, hemorragische of ischemische halfrond, waardoor de thalamus, basale ganglia, capsula interna, periventriculaire witte massa en temporele isthmus (verbindingen die vanuit andere gebieden de temporale cortex).

Hoe manifesteert het zich?

- Hij spreekt weinig en als hij dat doet, doet hij het met moeite en zonder vloeiendheid. De manier van spreken staat bekend als "telegrafische spraak".

- Gebrek aan begrip, zowel mondeling als schriftelijk, waarbij slechts enkele woorden, werkwoorden of uitdrukkingen worden begrepen.

- Herhaling van gewijzigde woorden en zinsdelen.

- Verkeerd lezen en schrijven.

- Bijna onmiddellijk na het letsel kan de patiënt een volledig mutisme hebben. Dit betekent dat het geen verbale inhoud uitzendt. Naarmate de tijd verstrijkt, herstelt hij het vermogen om te spreken.

- Fouten in de denominatie van mensen, objecten of dieren.

- Propositionele of vrijwillige spraak is beperkt tot een paar eenvoudige woorden of zinnen, die soms repetitief of stereotypisch zijn. Kertesz beschrijft in 1985 het geval van een patiënt met mondiale afasie die herhaaldelijk het woord 'sigaret' herhaalde, zelfs als hij om water vroeg. Deze auteur is van mening dat hij zou kunnen beïnvloeden dat de patiënt een tabaksverslaafde was.

- Stereotypieën (herhaalde vocale uitingen zonder een specifiek doel) die geen echte woorden zijn of geen inhoud hebben, kunnen echter voorkomen; aandacht vestigen op hoe goed ze ze uitspreken. Hoe dan ook, in tegenstelling tot wat kan worden aangenomen, geeft het type stereotypering (of het echt is of niet) niet aan dat de zaak ernstiger is of dat er sprake is van een slechte prognose..

Een voorbeeld dat we zien in de casus gepresenteerd door Nieto, Barroso, Galtier en Correia (2012), waarin de patiënt met globale afasie een stereotype presenteert dat bestaat uit het altijd herhalen van "dat jij, dat jij, dat jij".

- Normaal veroorzaakt de laesie veroorzaakt door afasie ook veranderingen in somatosensorische en bewegingsgebieden, wat kan leiden tot hemiplegie (wanneer de helft van het lichaam verlamd is door laesies in het andere halfrond) of hemiparesis (gelijk maar milder) en hemisensorische (gebrek aan gevoeligheid in het midden van het lichaam), naast hemianopia (de persoon ziet slechts de helft van hun gezichtsveld).

- Ze kunnen ook apraxias lijken, problemen om bewegingen uit te voeren die geen verband houden met fysieke schade, maar met de hersenen. Ze zijn voornamelijk buccofaciaal of ideomotorisch.

- Globale afasie kan gepaard gaan met andere problemen zoals apraxie van spraak, alexia, pure doofheid voor woorden, agrafie of gezichtsapraxie.

- Apathie of depressie komt vaak voor.

- De kleine communicatie die ze tot stand brengen is te danken aan eenvoudige geautomatiseerde expressies die zijn uitgegeven met de juiste intonatie, zoals "verdorie!".

- Geautomatiseerde verbale reeksen zoals dagen van de week, maanden, cijfers of letters van het alfabet worden meestal bewaard (en vloeiend uitgesproken). Er wordt aangenomen dat dit te wijten kan zijn aan de intacte activiteit van de rechter hemisfeer (die normaal gesproken geconserveerd is, omdat het lijkt dat de schade in de linker hemisfeer problemen veroorzaakt in de taal).

- Het vermogen om gebaren te maken om te communiceren of de juiste intonatie te gebruiken, houdt ook verband met het behoud van de rechterhemisfeer..

- Ze hebben een volledig behouden intellectuele capaciteit die niet geassocieerd is met taalkundige aspecten (National Aphasia Association, 2016).

- Over het algemeen zijn ze gericht, attent en hebben sociaal gepast gedrag (Brookshire, 2007).

- Ze kunnen reageren met monosyllables zoals "ja" of "nee". Ze reageren beter als ze worden gevraagd naar persoonlijke ervaringen of familieproblemen.

- Ze kunnen namen van echte objecten of locaties herkennen, net zoals ze weten wanneer ze onwerkelijke woorden worden verteld of zelfs een verkeerd woord voor die situatie ontdekken (Wapner & Gardner, 1979).

type

Het kan worden onderscheiden:

- Klassieke wereldwijde afasie dat is waar het hier om gaat, wat gepaard gaat met motorische problemen zoals hemiparese of hemiplegie, omdat de laesies gewoonlijk motorische en somatosensorische gebieden bezetten. Daarom komt het ook vaak voor samen met hemi-hypo-esthesie en hemianopsie (hierboven beschreven).

- Wereldwijde afasie zonder hemiparese (GAWH), dat recentelijk wordt onderzocht en dat lijkt te worden veroorzaakt door, onder andere, cerebrale embolieën die niet-aaneengesloten schade aanrichten in voorste en achterste perisilviaanse gebieden.

Hoe evolueert het??

Als we het vergelijken met een ander type afasie, heeft globale afasie de slechtste prognose (Nieto, Barroso, Galtier en Correia, 2012)..

In de eerste maanden verbeterden de symptomen drastisch. Dit wordt spontaan herstel genoemd en het is veel meer merkbaar als de schade niet erg groot is (National Aphasia Association, 2016).

Over het algemeen is de evolutie van dit type afasie niet erg gunstig, vooral als de diagnose te laat is. Zoals aangegeven door Nieto, Barroso, Galtier en Correia (2012) als het wordt gediagnosticeerd tijdens de eerste week na de blessure, herstelt 15% van de proefpersonen na een jaar van de afasie.

Dezelfde auteurs vermeld dat 22% kan worden gehouden met een lichte verbetering, 35% evolueren naar Broca afasie, amnestische afasie (22%) of zeer zelden een Wernicke afasie (7%).

In een studie van Oliveira en Damasceno (2011) vond het dat de wereldwijde afasie een voorspeller van mortaliteit na een acute beroerte zou kunnen zijn, wat aangeeft dat deze voorwaarde een negatieve invloed op de prognose.

Wanneer het van het klassieke type is, treedt het samen met hemiplegie of hemiparese, hemihypoestesia en hemianopsia op. De ernst en de duur van deze bijbehorende problemen zullen van invloed zijn op de prognose van afasie, waardoor het ernstiger wordt en herstel moeilijk wordt..

Aan de andere kant, Smania et al. (2010) wilde observeren hoe de evolutie van globale afasie is bij een langdurig patiënt (25 jaar). Ze vonden drie belangrijke fasen in het herstel: een jaar na de beroerte, waar verbaal begrip en herhaling van woorden werden teruggevonden; ongeveer 1 tot 3 jaar later verbeterde het de nominale waarde en de uitlezing; en van 3 tot 25 jaar ontstond spontane spraak naast het verhogen van de prestaties in de genoemde taken.

Desalniettemin presenteren patiënten met een adequate afasie op de wereld significante verbeteringen in hun communicatieve vaardigheden en taaltaken.

Hoe wordt geëvalueerd?

Wereldwijde afasie wordt op dezelfde manier geëvalueerd als andere vormen van afasie, dat wil zeggen met verschillende tests die zoveel mogelijk aspecten van taal en cognitieve vaardigheden omvatten (om andere problemen uit te sluiten).

Het meest gebruikt om taalvaardigheden in afasie te beoordelen, is de Boston-test voor de diagnose van afasie. Het bestaat uit subtests die expressieve taal vloeiend meten luister-, benoemen, leesvaardigheid, herhaling, automatische spraakherkenning (bijvoorbeeld geautomatiseerde afgifte sequenties en zeg), en lezen.

De batterij wordt ook gebruikt voor de Western Afphaia (WAB), waarbij zowel taalkundige als niet-talige vaardigheden worden beoordeeld. Een van de eersten is spraak, vloeiendheid, luistervaardigheid, herhaling, lezen en schrijven; terwijl de niet-talige degenen de tekeningen, berekeningen, praxias en visuospatiale taken onderzoeken.

Het waardeert ook praxies, geheugen en visoperceptieve functies.

Frontale functies, die gerelateerd zijn aan impulsiviteit, planningscapaciteit, categorisering en flexibiliteit van cognitieve strategieën, kunnen vaak worden beïnvloed. Ze kunnen worden geëvalueerd met tests zoals het Porteus Labyrinth, de Wisconsin Card Classification Test of de Tower of Hanoi.

Deze tests kunnen ook worden gebruikt om te zien of revalidatie de patiënt al dan niet heeft veranderd.

behandeling

Er is geen enkele behandeling voor mondiale afasie. Het hoofddoel zal zijn om de aanpassing aan het milieu en de kwaliteit van leven maximaal te verbeteren. Hiervoor moeten afspraken worden gemaakt door de multidisciplinaire samenwerking van logopedisten, neuropsychologen, fysiotherapeuten en ergotherapeuten, naast de steun van het gezin..

De revalidatie moet worden ontworpen voor de capaciteiten en de persoonlijke en unieke situatie van elk individu, dat wil zeggen dat het moet worden gepersonaliseerd.

- Spraak- en taaltherapie om de communicatie met andere mensen en de kwaliteit van het leven te verbeteren.

- Groepstherapieën: Ze kunnen nuttig zijn bij patiënten met mondiale afasie, omdat hun sociale vaardigheden meestal intact zijn. Ze voeren dus eenvoudige activiteiten of games uit die sociale communicatie bevorderen.

- Visual Action Therapy (AVT): is een programma dat het gebruik van symbolische gebaren voor communicatie aanmoedigt en apraxie vermindert. Verbale expressie verbetert echter niet. Om deze reden ontwierpen Ramsberger en Helm-Estabrooks in 1989 het Buccofaciale TUC-programma, waarin ze stimuli introduceerden die gezichts- en orale bewegingen inhouden om de gebaren uit te voeren. Het bestaat uit 3 niveaus: de eerste omvat de manipulatie van echte objecten, tekeningen van objecten en actiebeelden, de tweede gebruikt alleen actiebeelden en de derde enige objecten.

- Leid caregivers en familie op zodat ze leren communiceren met de getroffen persoon. De meest gebruikte strategieën zijn: vereenvoudig zinnen, gebruik woorden die veel worden gebruikt, leg de aandacht van de persoon vast voordat u met hen spreekt, gebruik tekens, laat de persoon de tijd nemen om te reageren en probeer in een stille omgeving te communiceren. zonder afleidingen (Collins, 1991).

- Gebruik van computers en nieuwe technologieën gericht op het verbeteren van de taal, vooral lezen en het vermogen om woorden te onthouden. In een onderzoek van Steele, Aftonomos, & Koul (2010) werd vastgesteld dat het gebruik van een spraakgenererend apparaat de verslechtering van chronische mondiale afasie verminderde, waardoor de communicatie en kwaliteit van leven werd verbeterd.

- Het herstel heeft invloed op de niveau van motivatie en aspecten van persoonlijkheid (Brookshire, 2007).

Belangrijke tips om afasie te behandelen

Het is belangrijk om taal en intelligentie te onderscheiden, omdat veel mensen geloven dat spraakproblemen te wijten zijn aan tekorten in intellectuele vermogens.

Dit is niet het geval. Opgemerkt moet worden dat er volledig behouden cognitieve vaardigheden zijn, alleen dat deze mensen niet weten hoe ze moeten uitdrukken wat ze denken. Ze kunnen bijvoorbeeld een zelfstandig leven leiden, alleen rondlopen, meningen houden en een geheugen hebben voor gezichten, net als voor het probleem.

Probeer mensen met afasie een manier te bieden om uit te drukken wat ze willen, frustratie en isolatie vermijden.

Sommige technieken die het gezin kan gebruiken om communicatie te vergemakkelijken kunnen zijn: gesloten vragen gebruiken (die kunnen worden beantwoord met "ja" of "nee"), het gesprek parafraseren, eenvoudiger zinnen gebruiken, proberen de duur van het gesprek te verkorten , gebruik gebaren om de belangrijke inhoud te benadrukken, zeg welk onderwerp u gaat bespreken voordat u aan het gesprek begint, enz..

Het lijkt erop dat het gemakkelijker is om in het begin met revalidatie te praten met een enkele gesprekspartner die deze aandoening begrijpt en met wie de patiënt zich op zijn gemak voelt. Beetje bij beetje, naarmate het beter wordt, voeg je meer luidsprekers toe totdat je uiteindelijk met kleine groepen mensen praat.

Een rustige omgeving is het beste zonder afleiding, ruis of andere achtergrondgesprekken.

Beter om te gaan met algemene en nuttige onderwerpen die in het dagelijks leven worden gebruikt; of van gebeurtenissen van het heden.

De begeleide praktijk van gesprekken is nuttig, zonder de getroffenen te vermoeien.

Andere mogelijke communicatiekanalen kunnen worden aangemaakt als dit zeer ernstig is. Het belangrijkste is dat deze persoon de taal kan begrijpen en uitdrukken, zelfs als hij niet kan praten of schrijven.

referenties

1. Brookshire, R.H. (2007). Inleiding tot neurogene communicatiestoornissen (zevende editie). St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Diagnose en behandeling van globale afasie. San Diego, CA: Singular Publishing Group, Inc.
3. Wereldwijde afasie. (N.D.). Opgehaalde op 22 juni 2016, van de National Aphasia Association
4. Kertesz, A. (1985). Afasie. In: Frederiks J.A.M., ed. Handbook of clinical neurology, vol 1. Clinical Neuropsychology. (blz. 287-331). Amsterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernandez, I. en Correia Delgado, R. (2012). Hoofdstuk 12: globale afasie. In M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano en M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsychologie door klinische gevallen. (blz. 151-161). Madrid: Editorial Panamericana Médica.
6. Oliveira, F.F. & Damasceno, B.P. (2011). Globale afasie als voorspeller van mortaliteit in de acute fase van een eerste beroerte. Arquivos De Neuro-Psiquiatria, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). Hoe lang duurt het herstel van wereldwijde afasie? vijfentwintig jaar follow-up bij een patiënt met beroerte op de linker hemisfeer. Neurorehabilitatie en neuroreparatie, 24(9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). Uitkomstverbeteringen bij mensen met chronische algehele afasie na het gebruik van een spraakgenererend apparaat. Acta Neuropsychologica, 8(4), 342-359
9. Typen Afasie. (6 maart 2015).
10. Wapner, W., & Gardner, H. (1979). Een opmerking over patronen van bevattingsvermogen en herstel bij mondiale afasie. Journal of Speech and Hearing Research, 22, 765-772.
11. Western Afasie Batterij. (N.d.)