Ziekten van de Cerebellum Symptomen en oorzaken



de ziekten van het cerebellum kan een breed scala aan tekorten produceren, die zowel de ontwikkeling van gedragingen die behoren tot de motorische sfeer als andere gebieden van intellectueel functioneren beïnvloeden.

Sinds 1800 beschrijven verschillende klinische rapporten personen met schade aan het cerebellaire gebied, waaronder het gebrek aan ontwikkeling van deze structuur of atrofie. In deze studies worden intellectuele, emotionele tekorten en zelfs neuropsychiatrische stoornissen beschreven. Bovendien identificeerden volgende klinische onderzoeken een verband tussen het cerebellum en persoonlijkheid of agressief gedrag.

Aan de andere kant, in de centrale en laatste decennia van de 20e eeuw, concentreerde klinisch onderzoek zich op de beschrijving van cognitieve problemen die systematisch werden gepresenteerd bij patiënten met cerebellaire atrofie. Deze veranderingen omvatten verbale intelligentie, visuospatiale vaardigheden, leren, geheugen en functies van het frontale systeem.

Een groot aantal pathologieën die het cerebellum beïnvloeden, kan het juiste en efficiënte functioneren van deze structuur in gevaar brengen. Slagen, cerebellaire infarcten, tumoren of misvormingen zijn enkele van de pathologieën waarbij cerebrale focale schade kan optreden.

In het algemeen wordt verwacht dat veel van deze motorsyndromen met betrekking tot motorische coördinatie en evenwicht veroorzaken, hoewel verschillende lopende onderzoeken het bewijs van de aanwezigheid van emotionele, gedrags- of effectieve veranderingen hebben verhoogd..

Een cognitief niveau, kan cerebellaire letsels worden geassocieerd met een vrij grote groep van symptomen waaronder onderscheiden zich door hun invloed op de functionaliteit van het individu, de symptomen en de tekorten in het geheugen, leren, taal, uitvoerende functies, remming en cognitieve flexibiliteit en zelfs planning.

index

  • 1 Ziekten op hersenniveau
    • 1.1 slag
    • 1.2 Tumoren
    • 1.3 Misvormingen
  • 2 Cerebellum en neuropsychiatrische stoornissen
    • 2.1 Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD)
    • 2.2 Autisme
    • 2.3 Schizofrenie
    • 2.4 Bipolaire stoornis
    • 2.5 Depressieve stoornis
    • 2.6 Angststoornis
  • 3 Bibliografie

Ziekten op hersenniveau

polsslag

Cerebellaire vasculair-cerebrale ongevallen omvatten niet altijd motorschade of verslechtering, wat voorlopig bewijs levert voor de topografische motorische organisatie versus niet-motorische functies in de menselijke cerebellum.

In de studie van Schmahmann et al. (2009) werden patiënten met cerebellaire beroerten onderzocht, waarbij de uitgangshypothese als volgt was:

  • Als de traditionele opvatting dat de rol van het cerebellum beperkt is tot motorbesturing correct is, dan moet overal in de acute beroerte in de kleine hersenen, per definitie de motorische functie worden aangetast.
  • Als de hypothese van de topografie juist is, zouden er daarentegen geen niet-motorische gebieden van het cerebellum moeten zijn waarin een significant infarct geen invloed zou hebben op de motorische controle..

In deze studie, 33,3% van de patiënten werden onderzocht die werden onderzocht tussen de 6 en 8 dagen na het ontstaan ​​van het CVA waren motorisch normaal, geen tekenen van syndromen gekenmerkt door cerebellaire ataxie motoren gangwerk is geen , appendiceale dysmetrie of dysartrie.

Bij patiënten met motorische tekens waren de laesies de voorkwab (I-V). Bij patiënten met minder of geen tekenen bespaarden de laesies de voorkwab en waren beperkt tot de achterste lob (VII-X). De patiënten met schade in VII-X + VI maar zonder schade in de vorige vertoonden een lagere graad van motorverslechtering.

Deze en andere studies hebben aangetoond dat de cerebellaire motorrepresentatie zich voornamelijk in gebieden van de voorkwab bevindt, vooral in de III-V-lobben en in mindere mate in het achterste gebied, in het bijzonder de lob VI..

Aan de andere kant, Baillieux et al. (2010), toonde in een functioneel neuroimaging-onderzoek aan dat 83% van de onderzochte patiënten significant cognitief of affectief gedrag verslechterde.

De analyse van neuropsychologische gegevens onthulde een duidelijke neiging tot lateralisatie van de cognitieve functie in de kleine hersenen: D

  • Verlaten cerebellaire schade is geassocieerd met rechter hemisferische disfunctie, aandachtstekort en visueel-ruimtelijke stoornissen
  • De rechter cerebellaire beschadiging is gerelateerd aan linker hemisferische stoornissen, zoals onderbroken taalvaardigheden.

tumoren

Tumoren van de posterieure fossa vertegenwoordigen 60% van intracraniële tumoren die optreden tijdens de kindertijd en 20% van intracraniële tumoren bij volwassenen. In de posterior fossa kunnen twee soorten tumoren voorkomen: de cellen die zich eerder of later bevinden, die het cerebellum beïnvloeden.

Binnen dit gebied kunnen we vier soorten tumoren onderscheiden: medulloblastomen, cerebellaire astrocytomen (die van invloed kunnen zijn op de hemisfeer van vermis of cerebellaire cellen), hersenstamtumoren en ependinomen..

De dramatische toename van de overleving van deze patiënten als gevolg van de verbetering van de chirurgische en drug therapieën, hebben verschillende studies deed onderzoek naar de cognitieve gevolgen van tumoren, maar de mogelijke relatie tussen cognitieve stoornissen en cerebellaire letsel, het is vaak genegeerd.

Patiënten met dit type neoplasma kunnen schade aan het cerebellum hebben als gevolg van tumorgroei, resectie van de tumor of als gevolg van chemotherapie en / of radiotherapie..

Zoals bij ongevallen cerebellum en cerebrovasculaire type hebben een aantal studies aangetoond dat laesies in de juiste gebieden van het cerebellum taal of visueel-ruimtelijke tekorten kan, terwijl laesies in de contralaterale hemisfeer wijze het tegenovergestelde effect. Aan de andere kant beïnvloedt de schade in de middellijn, in de vermis, de affectieve regulatie.

misvormingen

In het algemeen zijn cognitieve en gedragsproblemen die zijn afgeleid van cerebellaire misvormingen bestudeerd bij kinderen met cerebellaire agenesis (gedeeltelijke of volledige afwezigheid van het cerebellum), evenals bij cerebellaire ataxie..

Traditioneel werd gedacht dat de misvorming of afwezigheid van het cerebellum geen enkel teken of functioneel symptoom registreerde of dat het zelfs asymptomatisch was, maar deze zienswijze blijkt onjuist te zijn.

Gadner et al. Beschreven verschillende motorische tekortkomingen en verstandelijke beperkingen bij verschillende patiënten met bijna complete agenesis.

Aan de andere kant beschreef Schmahmann (2004) het verschijnen van motorische en gedragstekorten bij kinderen met gedeeltelijke of volledige afwezigheid van het cerebellum, waarbij de ernst van de symptomen werd geassocieerd met de ernst van de agenese..

Deze patiënten vertoonden ataxische achterstanden, motorische retardatie of onhandigheid, terwijl gedragskenmerken autistische tekens omvatten.

Andere cognitieve gebreken die van invloed zijn op de uitvoerende functie (disinhibitie of abstract redeneren), ruimtelijke cognitie of taal werden ook beschreven..

Cerebellum en neuropsychiatrische stoornissen

Zoals we eerder hebben besproken, hebben de studies van de afgelopen twee decennia aangetoond dat het cerebellum een ​​sleutelrol speelt in verschillende cognitieve domeinen.

Onlangs hebben diverse onderzoeken aangetoond een sterke associatie tussen structurele en functionele afwijkingen van het cerebellum en diverse psychiatrische stoornissen, met name schizofrenie (Chen et al, 2013; .. Fatemi et al, 2013), bipolaire stoornis (Baldacara et al, 2011.; Liang et al, 2013), depressie, angststoornissen (Nakao et al, 2011; .. Schutter et al, 2012; .. Talati et al, 2013), de stoornis aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) (An et al., 2013; Tomasi et al., 2012; Wang et al., 2013) en autisme (Marko et al., 2015; Weigiel et al., 2014).

Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD)

Ongeveer 5% van de kinderen en adolescenten tussen 6 en 17 jaar oud wordt gediagnosticeerd met ADHD, terwijl bij een groot aantal personen (tussen 30-50%) de stoornis blijft bestaan ​​in de volwassenheid.

Dit type stoornis wordt gekenmerkt door drie soorten of groepen symptomen: aandachtstekort, impulsiviteit en / of hyperactiviteit. In veel gevallen hebben personen met dit type stoornissen bovendien vaak gebreken in de motorische coördinatie, in balans of in de uitvoering van bewegingen..

Momenteel is er weinig bekend over hoe de hersenen van ADHD-patiënten zich ontwikkelen in de loop van deze aandoening. Een groeiend aantal studies begint bewijs te tonen over de aanwezigheid van afwijkingen die van invloed zijn op gebieden zoals het cerebellum en corpus callosum. Deze studies tonen morfometrische veranderingen gerelateerd aan het cerebellaire volume.

Castellanos et al. (2002), vonden volumetrische anomalieën met een afname van de grootte van het cerebellum. Ivanov et al. (2014) vonden dat jongeren met ADHD vergeleken met gezonde deelnemers kleinere regionale volumes vertonen die overeenkomen met het laterale oppervlak van het linker voorste deel en het achterste gedeelte van de rechter cerebellum..

Aan de andere kant werd stimulerende medicatie-inname in verband met grotere regionale volumes in de linker cerebellaire oppervlak, terwijl de ernst van de ADHD-symptomen werden geassocieerd met kleinere regionale volumes in de vermis.

Over het algemeen is de vermindering van het cerebellum een ​​terugkerend thema in onderzoeken naar de relatie tussen ADHD en het cerebellum. Tot nu toe hebben deze onderzoeken echter alleen de deelnemers onderzocht en getest zodra ze de diagnose ADHD hebben gekregen.

Dit betekent dat we niet kunnen vaststellen of er abnormaliteiten in de kleine hersenen aanwezig waren vanaf de geboorte of dat ze zich ontwikkelen tijdens de groei van het kind, en hoe dit de etiologie van ADHD beïnvloedt. (Philips et al., 2015).

autisme

Autismespectrumstoornis of (ASS) is een ontwikkelingsstoornis die wordt gekenmerkt door een verslechtering van sociale interacties, gedeeltelijke of bijna totale verbale communicatie en gedragspatronen en beperkte interesses.

Bovendien omvat ASS verschillende motorische symptomen, waaronder stereotype en herhaalde bewegingen.

Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat verschillende hersengebieden mogelijk verband houden met deze aandoening: prefrontale gebieden, cerebellum, limbisch systeem en amygdala.

Het cerebellum kan de motorische cortex en de prefrontale cortex beïnvloeden, verantwoordelijk voor motorische controle en sociale cognitie, dus het zou mogelijk kunnen zijn dat de cerebellaire afwijkingen veel van de waarneembare symptomen bij ASS veroorzaken..

Momenteel zijn er drie soorten cerebellaire abnormaliteiten geïdentificeerd bij personen met ASS: verminderde werking van Purkinje-cellen, volumetrische cerebellaire reductie en onderbreking van verbindingen tussen het cerebellum en verschillende hersengebieden.

Hoewel toekomstige onderzoeken nog steeds nodig zijn om de belangrijkste anatomopathologische kenmerken vast te stellen in de verschillende beschreven anomalieën, kan de vermindering van het volume van het bovenste deel van de vermis het belangrijkste anatomische substraat vormen van de tekenen en symptomen die ten grondslag liggen aan ADHD..

schizofrenie

Schizofrenie vertoont een breed scala aan symptomen die behoren tot verschillende psychologische domeinen, waaronder ook cognitieve stoornissen.

Tekorten in leren, geheugen en executieve functies zijn aanwezig bij veel patiënten. Bovendien zijn veel van deze symptomen vergelijkbaar met die bij patiënten met focale schade aan de cerebellaire cortex.

Neuroimaging-onderzoeken met schizofrene patiënten stellen voor dat de verscheidenheid aan cognitieve symptomen die hierin tot expressie worden gebracht, gerelateerd zijn aan een disfunctie van de paden tussen het cerebellum en de hersenschors..

Velen suggereren dat veranderingen in cortico-thalamisch-corticale cerebellaire circuits een rol spelen bij cognitief functioneren bij schizofrenie. (Philips et al., 2015). Daarnaast is een vermindering van het volume van de vermis en de bloedstroom in de cerebellaire cortex en de vermis beschreven..

De verschillende onderzoeken zijn het er over het algemeen over eens dat bij patiënten met schizofrenie een disfunctie in de hersenen kan optreden, die veel cognitieve en neuropsychiatrische symptomen kan veroorzaken bij dit type patiënten..

Bipolaire stoornis

De bipolaire transtron wordt gekenmerkt door zijn chronische en door het presenteren van variaties van affect, emotie en energieniveau.

Neuroimaging-onderzoeken tonen aan dat de cerebellaire regio die het meest met dit type stoornis wordt geassocieerd, de vermis is. In de review van studies die het volume van het cerebellum bij bipolaire patiënten met gezonde proefpersonen vergelijken, zijn reducties van cerebellaire regio's beschreven.

In het bijzonder treedt de volumetrische reductie van het V3-gebied van de vermis significant op bij patiënten. Bovendien hangt de ernst van de symptomatologie samen met bredere letsels van de vermis. (Philips et al., 2015).

Depressieve stoornis

Depressie wordt gekenmerkt als een stoornis van stemming en gemoedstoestand en wordt gedefinieerd door verschillende fysieke, cognitieve, gedrags- en psychofysiologische veranderingen.

Patiënten met depressieve stoornis (MDD) hebben ook verschillende afwijkingen in het cerebellum aangetoond. Yucel en medewerkers vonden een significante vermindering van de vermis.

Studies hebben ook aangetoond dat er wereldwijd minder cerebellara worden gebruikt en dat de bloedtoevoer naar delen van de vermis wordt verminderd. Bovendien zijn bij ernstige depressie en ook resistent tegen behandeling abnormale verbindingen tussen de frontale kwab en het cerebellum beschreven (Philips et al., 2015).

Angststoornis

Er is ook aangetoond dat angststoornissen gerelateerd kunnen zijn aan een verhoogde prikkelbaarheid in PET, GAD en SBP. ). Kortom, de meeste onderzoeken naar angst en het cerebellum suggereren een hyperactiviteit van het cerebellum (Philips et al., 2015).

bibliografie

  1. Baillieux, Hanne; De Smet, Hyo Jung; Dobbeleir, André; Paquier, Philippe F.; Van Deyn, Peter p.; Mariën, Peter; (2010). Cognitieve en affectieve stoornissen na focale cerebellaire beschadiging bij volwassenen: een neuropsychologisch en SPECT-onderzoek. CORTEX, 46, 869-897.
  2. Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002). Ontwikkelingsbanen van afwijkingen in het hersenvolume bij kinderen en adolescenten met een tekort / hyperactiviteitsstoornis. JAMA, 288(14), 1740-1748.
  3. Ivanov, l., Murrough, J., Bansal, R., Hao, X., & Peterson, B. (2014). Cerebellaire morfologie en de effecten van stimulerende medicatie bij jongeren met Attention Deficit-Hyperactivity Disorder. Neuropsychopharmacology, 39, 718-726.
  4. Mariën, P., Baillieux, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P., & Deyn, P. (2009). Cognitieve, linguïstische en affectieve stoornissen na een rechter superieur cerebellair aderinfarct: voor elke studie. CORTEX, 45, 537-536.
  5. Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A., & Moustafa, A. (2015). De cerebellum en psychiatrische stoornissen. Grenzen in openbare heiden, 3(68).
  6. Quintro-Gallego, E.A., Cisneros, E. Nieuwe uitdagingen voor de neuropsycholoog: een bijdrage aan pediatrische oncologie-eenheden. CES Magazine Psychology, 6 (2), 149-169.
  7. Schamahmann, J. (2004). Aandoeningen van de Cerebellum: Ataxia, Dysmetria of Thoght en het Cerebellar Cognitive Affective Syndrome. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 16, 367-378.
  8. Schamahmann, Jeremy D .; MacMore, Jason; Vangel, Mark; (2009). Cerebellaire beroerte zonder motorisch tekort: klinisch bewijs voor motorische en niet-motorische domeinen binnen het menselijk cerebellum. Neuroscience, 162(3), 852-861.
  9. Tirapu-Ustárroz, J., Luna-Lario, P., Iglesias-Fernández, M. D., & Hernáez-Goñi, P. (2011). Bijdrage van het cerebellum aan cognitieve processen: huidige vooruitgang. Neurologie tijdschrift, 301, 15.