Symptomen, oorzaken en behandelingen van multiple sclerose



de multiple sclerose het is een progressieve ziekte van het centrale zenuwstelsel die wordt gekenmerkt door een gegeneraliseerde laesie van de hersenen en het ruggenmerg (Chiaravalloti, Nancy en DeLuca, 2008). Het is geclassificeerd als demyeliniserende ziekten van het centrale zenuwstelsel. Deze worden gedefinieerd door een inadequate formatie van myeline of door een aantasting van de moleculaire mechanismen om het te behouden (Bermejo-Velasco, et al., 2011).

De klinische en pathologische kenmerken van multiple sclerose werden beschreven, in Frankrijk en later in Engeland, tijdens de tweede helft van de 19e eeuw (Compson, 1988).

De eerste anatomische beschrijvingen van Multiple Sclerose werden echter aan het begin van de 20e eeuw gemaakt (Poser en Brinar, 2003) door Crueilhier en Carswell. Het was Charcot die in 1968 de eerste gedetailleerde beschrijving van de klinische en evolutionaire aspecten van de ziekte aanbood (Fernández, 2008).

index

  • 1 oorzaken
  • 2 symptomen
  • 3 Histopathologie
  • 4 Epidemiologie
  • 5 Klinische cursus
    • 5.1 Vormen van klinische evolutie
  • 6 Diagnose
  • 7 Behandeling
  • 8 Cognitieve functie bij multiple sclerose
    • 8.1 -Geheugen
    • 8.2 -Verwerkingsinformatie
    • 8.3 - Aandacht
    • 8.4 -Executieve functies
    • 8.5 - Visoperceptieve functies
  • 9 Evaluatie
  • 10 behandelingen
    • 10.1 Cognitieve revalidatie
    • 10.2 Resultaten
    • 10.3 Programma
    • 10.4 Doelstellingen
  • 11 Bibliografie

oorzaken

Hoewel de precieze oorzaak van multiple sclerose nog niet bekend is, wordt er op dit moment van uitgegaan dat het het resultaat is van immunologische, genetische en virale factoren (Chiaravalloti, Nancy en DeLuca, 2008).

De meest geaccepteerde pathogene hypothese is echter dat multiple sclerose het resultaat is van de combinatie van een bepaalde genetische predispositie en een onbekende omgevingsfactor..

Wanneer ze in hetzelfde onderwerp verschijnen, zouden ze een breed spectrum van veranderingen in de immuunrespons veroorzaken, die op hun beurt de oorzaak zouden zijn van de ontsteking die aanwezig is in de laesies van multiple sclerose. (Fernández, 2000).

symptomen

Multiple sclerose is een progressieve ziekte met een fluctuerende en onvoorspelbare loop (Terré-Boliart en Orient-López, 2007), waarbij variabiliteit het belangrijkste klinische kenmerk is (Fernández, 2000). Dit komt omdat de klinische manifestaties variëren afhankelijk van de locatie van de laesies.

De meest kenmerkende symptomen van multiple sclerose spierzwakte, ataxie, spasticiteit, optische neuritis, diplopie, pijn, vermoeidheid, darm en blaas incontinentie, seksuele stoornissen en omvatten dysartrie.

Dit zijn echter niet de enige symptomen die kunnen worden waargenomen bij de ziekte, omdat epileptische aanvallen, afasie, hemianopsie en dysfagie ook kunnen optreden (Junqué en Barroso, 2001).

statistiek

Als we verwijzen naar statistische gegevens kunnen we aan dat veranderingen in motortype 90-95% vaak gevolgd door gevoelsstoornissen in 77% en 75% cerebellaire (Carretero-Ares et al, 2001).

Sinds de jaren 1980 heeft onderzoek aangetoond dat cognitieve verslechtering ook gerelateerd is aan multiple sclerose (Chiaravalloti, Nancy en DeLuca, 2008). Sommige studies tonen aan dat deze veranderingen bij maximaal 65% van de patiënten kunnen worden gevonden (Rao, 2004).

Zo, de meest voorkomende tekorten in multiple sclerose, waardoor de evocatie van informatie, werkgeheugen, abstract en conceptueel redeneren, snelheid van informatieverwerking, volgehouden aandacht en visueel-ruimtelijke vaardigheden (Peyser et al, 1990 Santiago-Rolanía et al, 2006).

Aan de andere kant wijzen Chiaravalloti en DeLuca (2008) erop dat hoewel de meeste onderzoeken aangeven dat algemene intelligentie intact blijft bij patiënten met multiple sclerose, andere onderzoeken lichte maar significante dalingen hebben vastgesteld..

histopathologie

Histopathologie van multiple sclerose wordt gekenmerkt door de opkomst van focale laesies in de witte stof, genaamd plaques, gekenmerkt door verlies van myeline (demyelinisatie) en relatieve behoud van axonen.

Deze demyelinisatieplaten zijn van twee soorten afhankelijk van de activiteit van de ziekte:

  • Aan de ene kant zijn er de plaques waarin de acute laesie wordt herkend. Het fundamentele pathologische fenomeen is ontsteking ...
  • Aan de andere kant, de plaques waarin een chronische laesie wordt herkend, als een resultaat van progressieve demyelinisatie (Carretero-Ares et al., 2001).

In termen van de locatie, zijn ze selectief verspreid door het centrale zenuwstelsel, het meest getroffen gebieden periventriculaire gebieden van de hersenen, zenuwen II, het optisch chiasma, het corpus callosum, de hersenstam, de bodem van de vierde ventrikel en via piramide (García-Lucas, 2004).

Ook kunnen plaques in de grijze materie verschijnen, meestal subpiales, maar zijn moeilijker te identificeren; de neuronen worden meestal gerespecteerd (Fernández, 2000).

Lucchinetti et al, gezien de kenmerken en evolutie van deze platen het verloop van de ziekte, kan de accumulatie van axonaal verlies onomkeerbare schade aan het centrale zenuwstelsel en neurologische invaliditeit (Lassmann, Bruck, Luchhinnetti, en Rodriguez, 1997 veroorzaken ., 1996; Trapp et al., 1998).

epidemiologie

Multiple sclerose is een chronische neurologische ziekte het meest voor bij jonge volwassenen in Europa en Noord-Amerika (Fernandez, 2000), de diagnose de meeste gevallen tussen 20 en 40 jaar oud (Simone, Carrara, Torrorella, Ceccrelli en Livrea 2000 ).

De incidentie en prevalentie van multiple sclerose in de wereld is toegenomen ten koste van vrouwen, zonder dat dit te wijten is aan een afname van de incidentie en prevalentie bij mannen, die stabiel is gebleven sinds 1950-2000. 

Klinische cursus

Onderzoek naar de natuurlijke evolutie van de ziekte heeft aangetoond dat bij 80-85% van de patiënten het begint met uitbraken (De Andrés, 2003).

Deze uitbraken volgens de definitie van Poser, kunnen worden beschouwd als het verschijnen van symptomen van neurologische disfunctie gedurende meer dan 24 uur en dat, daarnaast, als ze worden herhaald, ze een vervolg achterlaten..

Vormen van klinische evolutie

Volgens de Adviescommissie voor klinische trials in multiple sclerose van de Amerikaanse National Multiple Sclerosis Society (NMSS), we kunnen vier klinische kuren van de ziekte onderscheiden: relapsing-remitting (RRMS), progressieve primaire (PPMS), progressief secundair (EMSP) en tot slot, progressief - terugkerend (PRMS).

Chiaravalloti en DeLuca (2008) definiëren multiple sclerose relapsing-remitting kenmerkend voor perioden waarin de symptomen verslechteren, hoewel herstel van de uitbraken wordt waargenomen.

Ongeveer 80% van de mensen met RRMS ontwikkelen zich later progressief secundair. In dit type verergeren de symptomen geleidelijk met of zonder incidentele terugvallen of kleine remissies.

Multiple sclerose progressieve terugkerende Het wordt gekenmerkt door een voortschrijdende verslechtering na het begin van de ziekte, met enkele acute periodes.

Ten slotte, multiple sclerose progressieve primaire of progressief chronisch heeft een continue en geleidelijke verergering van de symptomen zonder exacerbatie of remissie van de symptomen.

diagnose

Voor de diagnose werden aanvankelijk de diagnostische criteria beschreven door Charcot gebruikt, gebaseerd op anatomo-pathologische beschrijvingen van de ziekte. Deze zijn nu echter vervangen door de criteria beschreven door McDonald in 2001 en herzien in 2005.

McDonald criteria zijn vooral gebaseerd op klinisch, maar opgenomen in een vooraanstaande plaats van de magnetische resonantie (MR), het mogelijk maakt om de ruimtelijke en temporele verspreiding vast te stellen, en daarom, een vroegere diagnose (Ad Hoc groep Comité van demyeliniserende ziekten , 2007).

Diagnose van multiple sclerose wordt uitgevoerd, rekening houdend met het bestaan ​​van klinische criteria ruimtelijke verspreiding (aanwezigheid van symptomen en tekenen dat het bestaan ​​van twee onafhankelijke laesies in het centrale zenuwstelsel aan te geven) en tijd dispersie (twee afleveringen van neurologische dysfunctie ) (Fernández, 2000).

Naast de diagnostische criteria is integratie van klinische geschiedenisinformatie, neurologisch onderzoek en aanvullende tests vereist.

Deze aanvullende tests zijn bedoeld om de differentiële diagnose van multiple sclerose de bevindingen dat kenmerk in de cerebrospinale vloeistof zijn (intrathecaal immunoglobulineuitscheiding met oligoklonaal profiel) en magnetische resonantie imaging (MRI) (ad hoc comité sluiten en tonen van de groep demyeliniserende ziekten, 2007).

behandeling

Wereldwijd therapeutische doelen in deze ziekte zal verbeteren acute afleveringen, vertragen de progressie van de ziekte (met behulp van immunomodulerende en immunosuppressieve geneesmiddelen), en het behandelen van de symptomen en complicaties (Terre-Boliart en Orient-López, 2007).

Vanwege de symptomatische complexiteit die deze patiënten kunnen bieden, zal het meest geschikte behandelingskader binnen een interdisciplinair team liggen (Terré-Boliart en Orient-López, 2007).

Cognitieve functie bij multiple sclerose

-geheugen

Te beginnen met het geheugen, van mening dat dit een van de meest gevoelige hersenbeschadiging neuropsychologisch en daarmee een van de meest geëvalueerd bij mensen met multiple sclerose (Tinnefeld, Treitz, Haasse, Whilhem, Daum en Faustmann 2005 Arango-Laspirilla et al., 2007).

Zoals blijkt uit talrijke studies, lijkt geheugengebrek een van de meest voorkomende aandoeningen te zijn die met deze pathologie zijn geassocieerd (Armstrong et al., 1996, Rao, 1986, Introzzini et al., 2010)..

Episodisch geheugen

Een dergelijke verslechtering brengt gewoonlijk het episodische geheugen en werkgeheugen op de lange termijn in gevaar (Drake, Carrá en Allegri, 2001). Het lijkt er echter op dat niet alle componenten van het geheugen worden beïnvloed, aangezien semantisch geheugen, impliciet geheugen en kortetermijngeheugen niet lijken te worden beïnvloed.

Visueel geheugen

Aan de andere kant is het ook mogelijk om veranderingen te vinden in het visuele geheugen van patiënten met multiple sclerose, zoals de resultaten die zijn verkregen in de onderzoeken van Klonoff et al, 1991; Landro et al., 2000; Ruegggieri et al., 2003; en Santiago, Guardiola en Arbizu, 2006.

Oorzaken van geheugenverlies

Vroegtijdig onderzoek naar geheugenstoornissen bij multiple sclerose suggereerde dat de moeilijkheid om langetermijnopslag te herstellen de hoofdoorzaak was van geheugengebrek (Chiaravalloti en DeLuca, 2008).

Veel auteurs geloven dat geheugenstoornissen bij multiple sclerose het gevolg zijn van een probleem bij het 'redden' van informatie, in plaats van een gebrek aan opslag (DeLuca et al., 1994, Landette and Casanova, 2001)..

Meer recentelijk heeft onderzoek echter aangetoond dat het probleem van het primaire geheugen ligt in het initiële leren van informatie.

Patiënten met multiple sclerose vereisen meer herhalingen van informatie aan een criterium vooraf bepaalde leren te bereiken, maar zodra de informatie is verkregen, het geheugen en de erkenning op hetzelfde niveau als gezonde controles (Chiaravalloti en DeLuca, 2008 te bereiken; Jury , Mataró en Pueyo, 2013).

Het tekort aan het uitvoeren van nieuw leren veroorzaakt fouten in de besluitvorming en lijkt de potentiële geheugencapaciteit te beïnvloeden. 

Verschillende factoren zijn geassocieerd met een lage leercapaciteit bij mensen met multiple sclerose, zoals een verminderde verwerkingssnelheid, gevoeligheid voor interferentie, uitvoerende disfunctie en perceptuele tekorten. (Chiaravalloti en DeLuca, 2008, Jurado, Mataró en Pueyo, 2013).

-Verwerkingsinformatie

Efficiëntie in informatieverwerking verwijst naar het vermogen om informatie in de hersenen voor een korte periode te behouden en te manipuleren (werkgeheugen), en de snelheid waarmee die informatie kan worden verwerkt (de verwerkingssnelheid ).

De verminderde snelheid van informatieverwerking is het meest voorkomende cognitieve tekort bij multiple sclerose. Deze tekortkomingen in de verwerkingssnelheid worden gezien in samenhang met andere cognitieve gebreken die veel voorkomen bij multiple sclerose, zoals tekorten in werkgeheugen en langetermijngeheugen.

De resultaten van recente onderzoeken met grote steekproeven hebben aangetoond dat mensen met multiple sclerose een significant hoger aantal tekortkomingen in de verwerkingssnelheid hebben dan in het werkgeheugen, vooral bij patiënten met een progressieve secundaire loop..

-aandacht

Volgens Plohmann et al. (1998), aandacht is mogelijk het meest prominente aspect van cognitieve stoornissen bij sommige patiënten met multiple sclerose. Dit is meestal een van de eerste neuropsychologische manifestaties bij mensen die lijden aan multiple sclerose (Festein, 2004, Arango-Laspirilla, DeLuca en Chiaravalloti, 2007).. 

Degenen die getroffen zijn door multiple sclerose vertonen een slechte prestatie in die testen die zowel aanhoudende als verdeelde aandacht evalueren (Arango-Laspirilla, DeLuca en Chiaravalloti, 2007).

Doorgaans worden basistaken voor de verzorging (bijvoorbeeld herhaling van cijfers) niet beïnvloed bij patiënten met multiple sclerose. Verslechtering van aanhoudende aandacht komt vaker voor en specifieke aandoeningen zijn beschreven in verdeelde zorg (dat wil zeggen taken waarbij patiënten aan verschillende taken kunnen worden geholpen) (Chiaravalloti en DeLuca, 2008)

-Fuitvoerende bijlagen

Er is empirisch bewijs dat een hoog percentage patiënten met multiple sclerose onderhavige wijzigingen van hun uitvoerende functies (Arnett, Rao, Grafman, Bernardin, Luchetta et al, 1997. Beatty, Goodkin, Beatty en Monson, 1989).

Zij stellen dat laesies in de frontale kwab, veroorzaakt door de processen van demyelinisatie kunnen krijgen om Lugar een tekort van uitvoerende functies zoals redeneren, conceptualisering, planning taken of het oplossen van problemen (Introzzi, Urquijo, López-Ramón 2010 geven )

-Visoperceptieve functies

De problemen bij visuele verwerking bij multiple sclerose kunnen een nadelig effect hebben op de visoperceptieve verwerking, hoewel perceptieve tekorten onafhankelijk zijn van de primaire visuele wijzigingen..

De visoperceptieve functies omvatten niet alleen de herkenning van een visuele stimulus, maar ook het vermogen om de karakteristieken van deze stimulus met precisie waar te nemen.

Hoewel tot een kwart van de mensen met multiple sclerose mogelijk een tekort hebben in visuele perceptuele functies, is er weinig werk verricht aan de verwerking van visuele waarneming..

evaluatie

De eerste fase van het beheersen van cognitieve problemen omvat evaluatie. De evaluatie van de cognitieve functie vereist verschillende neuropsychologische tests gericht op specifieke gebieden zoals geheugen, aandacht en snelheid van verwerking (Brochet, 2013).

Meestal wordt cognitive impairment beoordeeld door neuropsychologische tests, waarbij werd vastgesteld dat de verslechtering bij patiënten met multiple sclerose is al aanwezig in de vroege stadia van de ziekte (Vazquez-Marrufo, González-Rosa, Cowboy-Casares, Duke, Borgues en Links, 2009).

behandelingen

Momenteel zijn er geen effectieve farmacologische behandelingen voor het cognitieve tekort gerelateerd aan multiple sclerose.

Cognitieve revalidatie

Er zijn andere soorten behandelingen, niet-farmacologische behandelingen, waaronder we cognitieve revalidatie vinden, waarvan het uiteindelijke doel het verbeteren van de cognitieve functie is door oefenen, oefenen, compensatiestrategieën en aanpassing om het gebruik van resterende cognitieve functie te maximaliseren (Amato en Goretti, 2013).

Rehabilitatie is een complexe interventie die veel uitdagingen met zich meebrengt voor traditionele onderzoeksontwerpen. In tegenstelling tot een eenvoudige farmacologische interventie omvat revalidatie een verscheidenheid aan verschillende componenten.

Er zijn weinig studies geweest naar de behandeling van cognitieve stoornissen en verschillende auteurs hebben gewezen op de behoefte aan aanvullende effectieve neuropsychologische technieken bij de revalidatie van multiple sclerose..

De weinige cognitieve revalidatieprogramma's voor multiple sclerose zijn gericht op het verbeteren van aandachtstekorten, communicatiecapaciteit en geheugenveranderingen. (Chiaravalloti and De Luca, 2008).

uitslagen

Tot nu toe zijn de resultaten verkregen in de cognitieve revalidatie van patiënten met multiple sclerose tegenstrijdig.

Dus, terwijl sommige onderzoekers een verbetering hebben waargenomen in de cognitieve functie, andere auteurs zoals Plohmann et al., Beweren te hebben aangetoond dat de effectiviteit van een aantal technieken van cognitieve revalidatie (Cacho, Gamazo, Fernández-Calvo en Rodriguez-Rodriguez, 2006).

In een uitgebreid overzicht concludeerden O'Brien en zijn collega's dat, hoewel dit onderzoek nog in de kinderschoenen staat, er enkele goed ontworpen onderzoeken zijn geweest die een basis kunnen verschaffen om van te voren verder te komen in het veld (Chiaravalloti and De Luca, 2008).

programma

Het revalidatieprogramma zal zich richten op de gevolgen van de ziekte in plaats van medische diagnose en het fundamentele doel zal zijn om te voorkomen en invaliditeit en handicaps te verminderen, maar soms kan ook tekorten (Cobble, Grigsb en Kennedy 1993 te elimineren; Thompson , 2002, Terré-Boliart en Orient-López, 2007).

Het moet worden geïndividualiseerd en geïntegreerd binnen een interdisciplinair team, dat therapeutische interventies bij verschillende gelegenheden met verschillende doelstellingen, gezien de mogelijkheid tot upgraden van deze pathologie moet worden uitgevoerd (Azië, Sevilla, Fox, 1996; Terré-Boliart en Orient-López, 2007).

doelstellingen

Samen met andere therapeutische alternatieven beschikbaar zijn in multiple sclerose (als inmonomodularos en symptomatische behandelingen), moet neurorevalidatie worden beschouwd als een interventie die de rest aanvulling op en is gericht op een betere kwaliteit van leven voor patiënten en hun families (Carceres, 2000).

De realisatie van een revalidatiebehandeling kan een verbetering van sommige indexen van de kwaliteit van het leven veronderstellen, zoveel in het kader van fysieke gezondheid, sociale functie, emotionele rol en geestelijke gezondheid (Delgado-Mendilívar, et al., 2005).

Dit kan van cruciaal belang zijn, aangezien de meeste patiënten met deze ziekte meer dan de helft van hun leven mee zullen leven (Hernández, 2000).

bibliografie

  1. Amato, M; Goretti, B; Viterbo, R; Portaccio, E; Niccolai, C; Hakiki, B; et al.; (2014). Computergestuurde revalidatie van patiënten met multiple sclerose: resultaten van een gerandomiseerde dubbelblinde studie. Mult Scler, 20(1), 91-8.
  2. Arango-Laspirilla, JC; DeLuca, J; Chiaravalloti, N; (2007). Het neurologische profiel bij multiple sclerose. Psicothema, 19(1), 1-6.
  3. Bermejo Velasco, PE; Blasco Quílez, MR; Sánchez López, AJ; García Merino, A; (2011). Demyeliniserende ziekten van het centrale zenuwstelsel. Concept, classificatie en epidemiologie. Geneeskunde, 10(75), 5056-8.
  4. Brassington, JC; Marsh, NV; (1998). Neuropsychologische aspecten van multiple sclerose. Neurologieoverzicht, 8, 43-77.
  5. Cacho, J; Gamazo, S; Fernández-Calvo, B; Rodríguez-Rodríguez, R; (2006). Cognitieve stoornissen bij multiple sclerose. Spaanse Multiple Sclerosis Magazine, 1(2).
  6. Chiaravalloti, N. (2013). Het dagelijkse leven met cognitieve problemen van MS. MS in focus: cognitie en MS.
  7. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J; (2008). Cognitieve achteruitgang bij multiple sclerose. Lancet Neurol, 7(12), 1139-51.
  8. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J; Moore, ND; Ricker, JH; (2005). Behandeling van leerstoornissen verbetert de geheugenprestaties bij multiple sclerose: een gerandomiseerde klinische studie. Mult Scler, 11, 58-68.
  9. Chiaravalloti, ND; Wylie, G; Leavitt, V; DeLuca, J; (2012). Verhoogde cerebrale activatie na gedragsbehandeling voor geheugenstoornissen bij MS. J Neurol, 259(7), 1337-46.
  10. Fernández, O. (2000). Relationele basis voor nieuwe behandelingen bij multiple sclerose. Rev Neurol, 30(12), 1257-1264.
  11. Flavia, M; Stampatori, C; Zanotti, D; Parrinello, G; Capra, R; (2010). Werkzaamheid en specificiteit van intensieve cognitieve revalidatie van aandacht en executieve functies bij multiple sclerose. J Neurol Sci, 208(1-2), 101-5.
  12. Hernández, M. (2000). Behandeling van multiple sclerose en kwaliteit van leven. Rev Neurol, 30(12), 1245-1245.
  13. Introzzi, I; Urquijo, S; López Ramón, MF; (2010). Codeerprocessen en executieve functies bij patiënten met multiple sclerose. Psicothema, 22(4), 684-690.
  14. Junqué, C; Barroso, J; (2001). neuropsychologie. Madrid: Madrid Síntesis.
  15. Nieto, A; Barroso, J; Olivares, T; Wollmann, T; Hernández, MA; (1996). Neurologische veranderingen in multiple sclerose. Gedragspsychologie, 4(3), 401-416.
  16. Poser, C., Paty, D., Scheinberg, L., Mcdonald, W., Davis, F., Ebers, G., ... Tourtellotte, W. (1983). Nieuwe diagnostische criteria voor multiple sclerose: guildelines voor onderzoeksprotocollen. Ann Neurol, 3, 227-231.
  17. Rao, S. (2004). Cognitieve functie bij patiënten met multiple sclerose: bijzondere waardevermindering en behandeling. Int MS zorg, 1, 9-22.
  18. Santiago-Rolanía, O; Guàrdia Olmos, J; Arbizu Urdiain, T.; (2006). Neuropsychologie van patiënten met relapsing-remitting multiple sclerose met lichte invaliditeit. Psicothema, 18(1), 84-87.
  19. Sastre-Garriga, J; Alonso, J; Renom, M; Arévalo, MJ; González, I; Galán, I; Montalban, X; Rovira, A; (2010). Een functionele magnetische resonantieproef van conceptpilootstudie van cognitieve revalidatie bij multiple sclerose. Mult Scler, 17(4), 457-467.
  20. Simone, IL; Carrara, D; Tortorella, C; Ceccarelli, A; Livrea, P.; (2000). Vroegtijdige signalering van meerdere slcerose. Neurol Sci, 21, 861-863.
  21. Terré-Boliart, R; Orient-López, F;. (2007). Revalidatiebehandeling bij multiple sclerose. Rev Neurol, 44(7), 426-431.
  22. Trapp, B., Peterson, J., Ransohoff, R., Rudick, R., Mörk, S., & Bö, L. (1998). Axonale transectie in de laesies van multiple sclerose. N Engl J Med, 338(5), 278-85.