De theorie van de poort of hoe we de pijn waarnemen

de poort theorie of "gate control theory" in het Engels, benadrukt het belang van de hersenen in de perceptie van pijn, in principe bestaande uit de aanwezigheid van een niet-pijnlijke stimulus die een pijnlijke sensatie blokkeert of vermindert.

Pijn is niet prettig, maar het is noodzakelijk voor onze overleving. Het werkt door de persoon te waarschuwen dat er een gevaar is voor zijn lichaam of gezondheid, met als doel de oorzaak van die pijn te onderbreken om de integriteit van het lichaam te behouden.

Pijn zorgt er bijvoorbeeld voor dat je je hand terugtrekt van vuur als je aan het branden bent, of om een ​​deel van je lichaam stil te houden zodat het herstelt door rust. Als we geen pijn hadden, konden we ernstige schade aanrichten zonder het te beseffen.

Er zijn echter momenten waarop pijn niet adaptief is, zoals bij een chirurgische interventie of bij een bevalling bijvoorbeeld.

Zoals we kunnen zien dat de pijnsensatie meer of minder intens afhankelijk van factoren zoals cognitieve interpretatie die wij geven u ook mag lijken: is niet dezelfde pijn die je voelt als iemand je opzettelijk pijn die je voelt als je opgestaan ​​of per ongeluk geduwd.

Daarom laat dit zien dat pijn iets subjectiefs en multidimensionaal kan zijn, omdat veel delen van de hersenen deelnemen aan de constructie ervan, met de volgende aspecten: cognitief, gevoelig, affectief en evaluatief.

Deze theorie werd in 1965 ontwikkeld door Ronald Melzack en Patrick Wall. Het vormt de meest revolutionaire bijdrage in het begrip van de mechanismen van pijn, gebaseerd op neuronale mechanismen. Dit leidde tot de acceptatie dat de hersenen een actief systeem zijn dat omgevingsstimuli selecteert, filtert en transformeert..

Toen deze theorie werd voorgesteld, werd deze met grote scepsis ontvangen. De meeste componenten worden echter nog steeds gebruikt.

Systemen betrokken bij de theorie van de poort

De poorttheorie biedt een fysiologisch gebaseerde verklaring voor pijnverwerking. Hiervoor moeten we ons concentreren op de complexe werking van het zenuwstelsel, dat twee hoofdafdelingen bevat:

- Het perifere zenuwstelsel: die de zenuwvezels zijn die bestaan ​​in ons lichaam, buiten de hersenen en het ruggenmerg, en die zenuwen bevatten in de lumbale wervelkolom, de romp en de ledematen. De sensorische zenuwen zijn die die informatie overbrengen over warmte, koude, druk, trillingen en natuurlijk pijn aan het ruggenmerg van verschillende delen van het lichaam.

- Het centrale zenuwstelsel: die het ruggenmerg en de hersenen bedekt.

Volgens de theorie zal de ervaring van pijn afhangen van het functioneren en de interactie van deze twee systemen.

Achtergrond: theorie van specificiteit, theorie van intensiteit en theorie van perifeer patroon

- Theorie van specificiteit: na schade aan ons lichaam verschijnen er pijnsignalen in de zenuwen rond het gewonde gebied, die naar de perifere zenuwen gaan naar het ruggenmerg of de hersenstam, en dan naar onze hersenen die die informatie zullen begrijpen.

Dit zou overeenkomen met een theorie voorafgaand aan de theorie van de poort, de theorie van de specificiteit van pijn genoemd. Deze theorie verdedigt dat er gespecialiseerde routes zijn voor elke somatosensorische modaliteit. Dus elke modaliteit heeft een specifieke receptor en is gekoppeld aan een sensorische vezel die reageert op een specifieke stimulus.

Zoals uitgelegd door Moayedi en Davis (2013), zijn deze ideeën in duizenden jaren ontstaan ​​en uiteindelijk werden ze experimenteel aangetoond, officieel beschouwd als een theorie in de negentiende eeuw door West-Europese fysiologen.

- Theorie van intensiteit: deze theorie is gepostuleerd in verschillende momenten in de geschiedenis, Plato zou als zijn voorloper kunnen worden gevestigd; omdat hij pijn als de emotie beschouwde die ontstaat na een stimulus die intenser is dan normaal.

Geleidelijk en door verschillende auteurs in de geschiedenis, is het komen tot de conclusie dat de pijn lijkt te worden geassocieerd met een additief effect van stimuli: herhaalde stimulatie, hoewel licht intense stimuli als een zeer intense stimulatie ga van de drempel af, produceer pijn.

Goldscheider was degene die de neurofysiologische mechanismen definieerde om deze theorie te beschrijven, eraan toevoegend dat deze optelling tot uiting kwam in de grijze massa van het ruggenmerg..

- Theorie van het perifere patroon: deze theorie verschilt van de vorige twee en werd ontwikkeld door J.P. Nafe (1929), bevestigend dat elke somatosensorische sensatie wordt geproduceerd door een bepaald patroon van neuronale ontploffingen. Bovendien zouden de activeringspatronen van ruimtelijke en temporale neuronen bepalen wat voor soort stimulus het is en welke intensiteit het heeft.

De theorie van de poort verzamelt verschillende ideeën uit deze eerdere theorieën over pijnperceptie en voegt nieuwe elementen toe die we hieronder zullen zien.

Hoe is het mechanisme van de theorie van de poort?

De theorie van de floodgate stelt voor dat wanneer we onszelf verwonden of een deel van het lichaam raken ...

- Twee soorten zenuwvezels nemen deel in perceptie: fijne zenuwvezels of kleine diameter, die verantwoordelijk zijn voor het overdragen van pijn (genaamd nociceptief) en die niet zijn gemyeliniseerd; en grote of gemyeliniseerde zenuwvezels, die deelnemen aan de overdracht van tactiele, druk- of trilinformatie; en dat zijn niet nociceptief.

Hoewel als ondergebracht nociceptieve en niet-nociceptieve in de eerste groep zenuwvezels voert de vlammen "A-delta" en "C" vezels, zonder het overdragen pijn "A-beta".

- Dorsale hoorn van het ruggenmerg: Informatie over deze twee soorten zenuwvezels zullen twee plaatsen in de dorsale hoorn van het ruggenmerg bereikt: het overdragen cellen of T-cellen van de wervelkolom, waarbij die pijnsignalen doorgeven aan het centrale zenuwstelsel; en remmende interneuronen wiens taak het is om de werking van T-cellen te blokkeren (dwz de transmissie van pijn blokkeren).

- Elke vezel heeft een functie: Op deze manier activeren fijne of grote zenuwvezels de zendcellen die de informatie naar onze hersenen zullen transporteren om het te interpreteren. Elk type zenuwvezel heeft echter een andere functie bij waarneming:

• de fijne zenuwvezels ze blokkeren de remmende cellen en daarom, door niet te remmen, laten ze de pijn zich verspreiden; wat wordt gedefinieerd als "open de deur".
• echter, dikke zenuwvezels Gemyeliniseerde cellen activeren de remmende cellen, waardoor de transmissie van pijn wordt onderdrukt. Dit wordt "het sluiten van de poort" genoemd.

Kortom, hoe meer activiteit de grote vezels hebben vergeleken met de fijne vezels op de remmende cel, de persoon zal minder pijn waarnemen. Dus de verschillende activiteit van de zenuwvezels zal concurreren om de poort te sluiten of te openen.

Wanneer echter bepaalde kritische niveau van activiteit van fijne vezels of kleine diameter wordt bereikt, een complex systeem van werking uitgedrukt als een ervaring van pijn, met typische gedragspatronen intrekking of terugtrekking van de pijnprikkel is geactiveerd.

Bovendien wordt het mechanisme van de wervelkolom beïnvloed door zenuwimpulsen vanuit de hersenen. In feite is er een deel van de hersenen dat verantwoordelijk is voor het verminderen van pijnsensatie, en het is de periaqueductale of centrale grijze massa, die wordt aangetroffen rond het cerebrale aquaduct van het mesencefalon..

Wanneer dit gebied wordt geactiveerd, verdwijnt de pijn met gevolgen in de paden die de nociceptor zenuwvezels blokkeren die het ruggenmerg bereiken..

Aan de andere kant kan dit mechanisme plaatsvinden door een direct proces, dat wil zeggen, van de plaats waar de schade rechtstreeks aan de hersenen is ontstaan. Het wordt geproduceerd door een soort dikke en gemyeliniseerde zenuwvezels, die snel informatie van hevige pijn doorgeeft aan de hersenen.

Ze verschillen van niet-gemyeliniseerde fijne vezels doordat deze laatste pijn langzamer en veel duurzamer doorgeven. Bovendien worden opioïde receptoren van het ruggenmerg ook geactiveerd, geassocieerd met analgesie, sedatie en welzijn..

Zo bepaalt ons brein beetje bij beetje welke stimuli het zou moeten negeren, de waargenomen pijn regelen, de betekenis ervan aanpassen, enz. Omdat, dankzij de plasticiteit van de hersenen, de perceptie van pijn iets is dat kan worden gemodelleerd en uitgeoefend om de effecten ervan te verminderen wanneer ze niet adaptief zijn voor de persoon.

Waarom we onze huid wrijven na een slag?

De poorttheorie kan een verklaring bieden waarom we een deel van het lichaam wrijven na een slag erop.

Het lijkt erop dat, na een blessure, de mechanismen die al zijn beschreven worden geactiveerd, waardoor een pijnervaring ontstaat; maar als je in het getroffen gebied wrijft, krijg je verlichting. Dit gebeurt omdat grote en snelle zenuwvezels worden geactiveerd, genaamd A-Beta..

Deze sturen informatie over aanraking en druk en zijn verantwoordelijk voor het activeren van interneuronen die pijnsignalen elimineren die door andere zenuwvezels worden uitgezonden. Dit gebeurt omdat wanneer het ruggenmerg wordt geactiveerd, de berichten direct naar verschillende hersengebieden gaan zoals de thalamus, het mesencefalon en de reticulaire formatie..

Sommige van deze partijen die betrokken zijn bij het ontvangen van pijnsensaties, nemen bovendien deel aan de emotie en perceptie. En, zoals we al zeiden, er zijn gebieden zoals de periaqueductale grijze materie en de grote kern van de raphe, die verbinding maken met het ruggenmerg, waardoor de aanwezige informatie weer wordt gewijzigd en de pijn wordt verminderd.

Nu lijkt het logisch te begrijpen waarom massage, warmte, koude kompressen, acupunctuur of transcutane elektrische stimulatie (TENS) pijnverlichtende methoden kunnen zijn.

Deze laatste methode is gebaseerd op de theorie van de poort en is een van de meest geavanceerde instrumenten voor pijnmanagement. De functie ervan is om zenuwvezels met grote diameter elektrisch en selectief te stimuleren die pijnsignalen annuleren of verminderen.

Het wordt veel gebruikt om chronische pijn te verlichten die niet verbetert met andere technieken zoals fibromyalgie, diabetische neuropathie, kankerpijn, enz. Het is een niet-invasieve methode, lage kosten en zonder secundaire symptomen zoals medicijnen kunnen hebben. Er zijn echter twijfels over de doeltreffendheid op de lange termijn en er zijn gevallen waarin het erop lijkt dat het niet doeltreffend is.

Het lijkt er daarom op dat de poorttheorie niet alle complexiteit omvat die de onderliggende mechanismen van pijn eigenlijk vertegenwoordigen. Hoewel het op een belangrijke manier heeft bijgedragen tot het ontwikkelen van pijnbeheersingsstrategieën.

Momenteel wordt nieuw onderzoek gepubliceerd dat nieuwe componenten aan deze theorie toevoegt en het mechanisme verfijnt.

Factoren die de Theorie van de Poort beïnvloeden

Er zijn bepaalde factoren die de conceptie van pijnsignalen zullen bepalen met betrekking tot het openen of sluiten van de poort (of de pijn de hersenen bereikt of niet). Dit zijn:

- De intensiteit van het pijnsignaal. Dit zou een aanpassings- en overlevingsdoel hebben, want als de pijn erg sterk is, zou het waarschuwen voor een groot gevaar voor het organisme van het individu. Dus deze pijn is moeilijk te verminderen door de activering van niet-nociceptieve vezels.

- De intensiteit van andere sensorische signalen als de temperatuur, aanraken of druk als ze zich voordoen op dezelfde plaats van schade. Dat wil zeggen, als deze signalen bestaan ​​en ze intens genoeg zijn, zal de pijn op een zachtere manier worden waargenomen als de andere signalen intensiever worden.

- De boodschap van de hersenen alleen (om signalen te verzenden dat er een pijn optreedt of niet). Dit wordt gemoduleerd door eerdere ervaringen, cognities, stemming, etc..

referenties

1. Deardorff, W. (11 maart 2003). Moderne ideeën: The Gate Control Theory of Chronic Pain. Ontvangen van Spine-gezondheid
2. Gate Control Theory. (N.D.). Opgehaald op 22 juli 2016, van Wikipedia
3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, K.D. (2004). Pijn: psychologische perspectieven. Psychology Press, Taylor & Francis Group: New York.
4. Moayedi, M., & Davis, K. (n.d.). Theorieën over pijn: van specificiteit tot gate-controle. Journal of Neurophysiology, 109 (1), 5-12.
5. Pijn en waarom het pijn doet. (N.D.). Opgerold op 22 juli 2016, van de Universiteit van Washington
6. De gate control theorie van pijn. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586-587.
7. Wlassoff, V. (23 juni 2014). Gate Control Theory and Pain Management. Opgehaald van BrainBlogger