Perifere neuropathie Symptomen, oorzaken, behandeling

de perifere neuropathie, ook bekend als perifere neuritis, is een type neurologische pathologie veroorzaakt door de aanwezigheid van schade of letsel aan de perifere zenuwen (Pai, ​​2009).

Deze aandoening, in de meest voorkomende vorm, produceert episoden van pijn en gevoelloosheid in de ledematen, vooral in de handen en voeten. Evenzo beschrijven mensen die lijden aan een soort perifere neuropathie de aanwezigheid van branderige gevoelens of constante tintelingen in de getroffen gebieden (American Chronic Pain Association, 2016).

Perifere neuropathieën is een relatief veel voorkomende stoornis geassocieerd met een verscheidenheid van genetische en verworven oorzaken: nerveuze aandoeningen, giftige stoffen, traumatisch letsel, mechanische zenuwcompressie, bacteriële en virale infecties, auto-immuunreacties, kanker, voedingstekorten of diabetes, de laatste is de meest voorkomende (Cleveland Clinic, 2016).

In de medische en experimentele literatuur, zijn zij beschreven dan 100 verschillende typen van perifere neuropathieën ingedeeld in verschillende categorieën: motorische, sensorische, autonome neuropathieën definitief wordt samengesteld (Johns Hopkins Medicine, 2016).

De diagnose van neuropathieën wordt gemaakt op basis van de studie van de individuele en familie medische geschiedenis, het lichamelijk onderzoek en de neurologische evaluatie. Sommige van de complementaire tests omvatten dus elektromyografie, evaluatie van de zenuwgeleidingssnelheid, zenuwbiopsie, lumbaalpunctie, magnetische resonantie, bloedanalyse, enz. (Stichting voor perifere neuropathie, 2016).

Wat de behandeling betreft, is het belangrijkste doel hiervan om de onderliggende symptomen te beheersen en te verbeteren. Farmacologische behandelingen zijn meestal gebaseerd op het voorschrijven van pijnstillende en ontstekingsremmende geneesmiddelen, anti-epileptica, lokale behandelingen en antidepressiva.

Aan de andere kant is interventie door therapieën zoals elektrische neurostimulatie, plasma-uitwisseling en bloedglobuline, fysieke revalidatie en chirurgie ook gunstig (Mayo Clinic, 2016).

Kenmerken van perifere neuropathie

Het is de term die wordt gebruikt om een ​​reeks aandoeningen aan te duiden die wordt veroorzaakt door een soort letsel aan het zenuwstelsel. In het bijzonder zijn ze te wijten aan de aanwezigheid van laesies in het perifere zenuwstelsel (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Klassieke neuro-anatomische classificaties verdelen ons zenuwstelsel in twee hoofdsystemen, enerzijds, het centrale zenuwstelsel en, anderzijds, het perifere zenuwstelsel..

Specifiek bestaat het perifere zenuwstelsel uit zenuwganglia, schedelzenuwen en perifere zenuwtakken (Waxman, 2010).

Dit systeem realiseert de verbinding zenuwtakken zich vanuit de hersenen en het ruggenmerg naar de rest van het lichaam (armen, benen, inwendige organen, huid, etc.), waardoor bidirectionele overdracht van sensorische en motorische informatie (Stichting Pferipheral Neuropathy, 2016).

Daarom ontwikkelt perifere neuropathie zich wanneer verschillende gebeurtenissen de zenuwstructuur van het perifere systeem beïnvloeden. Afhankelijk van de mate van schade, kunnen we de aanwezigheid van een polyneuropathie (veelvoudige zenuwen letsel) of mononeuropathie (individuele zenuwletsel branch of geïsoleerde nerveuze Gripo) onderscheiden (Stichting pheripheral neuropathie, 2016).

Afgezien hiervan zal het klinische beloop van perifere neuropathie fundamenteel afhangen van het type zenuw dat beschadigd is (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016):

- Motorische zenuwen: zij zijn verantwoordelijk voor de besturing en verzending van vrijwillige motorinformatie.

- Sensorische zenuwen: ze zijn verantwoordelijk voor de controle en overdracht van zintuiglijke ervaringen en percepties.

- Autonomische zenuwen: zij zijn verantwoordelijk voor de controle en overdracht van informatie met betrekking tot niet-bewuste of onvrijwillige activiteiten en processen.

Op deze manier kunnen sommige neuropathieën overwegend één van deze functionele gebieden of meerdere gelijktijdig beïnvloeden, zodat we verschillende typen kunnen onderscheiden (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016):

- Motorische neuropathie: Weefsel of mechanische letsels beïnvloeden de zenuwen in de perifere motortakken. In dit geval hebben ze meestal invloed op de zenuwen die de productie van spraak of lichaamsbewegingen regelen, vooral in de extremiteiten, als een prioriteit..

- Sensorische neuropathie: Weefsel of mechanische letsels beïnvloeden de zenuwtakken die verantwoordelijk zijn voor de overdracht van sensorische informatie. In dit geval beïnvloedt het meestal de sensorische drempels en de overdracht van informatie met betrekking tot pijn als prioriteit..

- Autonome neuropathie: Weefsel of mechanische letsels beïnvloeden de zenuwtakken die verantwoordelijk zijn voor de overdracht van niet-bewuste biologische informatie. In dit geval beïnvloedt dit meestal de controle van de ademhaling, gastro-intestinale functies of hartslag als een prioriteit. Het is een van de meest ernstige en alarmerende vormen van perifere neuropathie.

- Gemengde of gecombineerde neuropathie: In dit geval kunnen weefsel- of mechanische letsels de perifere zenuwen op verschillende manieren beïnvloeden. Aldus hebben de meeste neuropathieën de neiging om alle of bijna alle functionele vertakkingen van het perifere zenuwstelsel te beïnvloeden, hetgeen aanleiding geeft tot brede patronen van sensorische, motorische en autonome functiestoornissen..

statistiek

Perifere neuropathie wordt beschouwd als een van de meest voorkomende of meest voorkomende neurologische aandoeningen in de algemene bevolking. Specifiek, sommige onderzoeken schatten een geschatte prevalentie van 2,4% wereldwijd (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Daarnaast is erop gewezen dat de prevalentie van perifere neuropathie 8% bereikt in de populatie van 55 jaar en ouder (Azhary et al., 2010).

Specifiek zijn in de Verenigde Staten ongeveer 20 miljoen gevallen van aandoeningen en pathologieën die verband houden met perifere neuropathie gemeld (Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Beroerte, 2016).

Meest voorkomende klachten en symptomen

Zoals hierboven aangegeven zijn alle zenuwtakken waaruit het perifere systeem een ​​eigen functie vervullen derhalve de symptomen hangen voornamelijk af van het type zenuw of zenuwen die wordt beïnvloed (Mayo Clinic, 2016).

Dus, hoewel sensorische, motorische of autonome symptomen er anders uitzien, is neuropathische pijn een veelvoorkomend kenmerk in de meeste gevallen van perifere neuropathie..

Hoewel de meeste pathologieën die de perifere zenuwstelsel, veranderen hun normale en efficiënte werking, veroorzaakt zelden chronische pijn, maar nadelige neurologische symptomen, in dit geval, in het bijzonder sensorische neuropathie, kan men de aanwezigheid van vastleggen terugkerende episodes van pijn (Scadding & Koltzenburg, 2007).

In veel van de definities van neuropathische pijn, wordt de aanwezigheid van vervelende of pijnlijke episodes geassocieerd met een zenuwbeschadiging verwezen naar. 

Dientengevolge kunnen andere soorten medische complicaties optreden, zoals duizeligheid, spierzwakte, verlies van energie, moeite met concentreren, slaperigheid, verlies van eetlust, depressiviteit, enz. (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Bovendien kunnen we, afhankelijk van het type perifere neuropathie, een grote verscheidenheid aan bijbehorende tekenen en symptomen waarnemen (Johns Hopkins Medicine, 2016):

Motor Symptomatology

- Spierhypotonie: de abnormale vermindering van spiertonus en de daaruit voortvloeiende zwakte, vormen een van de meest voorkomende bevindingen.

- spasmen: Plotse en pijnlijke samentrekkingen van de spieren of een grote groep hiervan komen vaak voor en kunnen ook optreden in de vorm van krampen..

- Musculaire atrofie: de aanwezigheid van andere spiersymptomen zoals hypotonie, spasmen of contracturen, kan leiden tot een vermindering of afname van de spiermassa.

- Verlies van evenwicht en motorcoördinatie: de gevoelige symptomatologie samen met het motorische symptoom zal leiden tot een significant tekort van de motorische coördinatiecapaciteit (fijn en grof) van de getroffen persoon. Daarnaast kunt u ook een onstabiele of oncontroleerbare balans presenteren.

Sensorische symptomatologie

- paresthesie: getroffen mensen beschrijven meestal de aanwezigheid van gevoelloosheid, tintelingen of krampachtige gevoelens in de ledematen en andere lichaamsdelen.

- Verlies van gevoeligheid: Een significante vermindering van de perceptie van externe stimuli (aanraking, temperatuur, pijn, enz.) Kan worden waargenomen.

- Acute pijn: episodes van terugkerende neuropathische pijn verschijnen meestal, vooral in tijden van ontspanning of tijdens de slaap. Het is een van de ernstigste symptomen met betrekking tot de kwaliteit van leven van de getroffen persoon.

Autonomische symptomatologie

- Afwijkingen in zweten: In sommige gevallen verschijnt hypohidrosis. Dat wil zeggen, een significante vermindering van het volume van zweten in de aanwezigheid van stimuli die de lichaamstemperatuur en activiteit verhogen. Het kan op zijn beurt aanzienlijke medische complicaties veroorzaken die verband houden met de huid en de controle van de lichaamstemperatuur.

- duizeligheid: Sommige mensen rapporteren gevoelens van instabiliteit, onbalans, verwarring, wazig zicht of misselijkheid. In de meeste gevallen, geassocieerd met het optreden van episoden van neuropathische pijn.

- Verlies van bewustzijn: de constante aanwezigheid van duizeligheid, de bijbehorende symptomen en andere, meer ernstige medische complicaties, kunnen een tijdelijk verlies van bewustzijn tot gevolg hebben.

- Maagdarmstelselaandoeningen: Wanneer de laesies een significante invloed hebben op de zenuwtakken die de gastro-intestinale functies regelen, is het mogelijk om de aanwezigheid van constipatie, diarree of urine-incontinentie, onder andere, te observeren..

oorzaken

Perifere neuropathie kan optreden als gevolg van een breed scala aan factoren die schade aan of verwonding aan perifere zenuwtakken veroorzaken (Pai, ​​2009).

Concreet kan er een directe degeneratie van de zenuwstructuur zijn als gevolg van een primaire pathologie, of een gevolg zijn van secundaire medische aandoeningen (Pai, ​​2009).

Veel van de geïdentificeerde etiologieën hebben betrekking op de aanwezigheid van voedingstekorten, onder vele anderen (Pai toxische, systemische ziekten, drugsgebruik, chemotherapeutische middelen, trauma of mechanische verwonding, infecties, auto-immuunreacties, genetische afwijkingen en / of, 2009).

De meest voorkomende is echter gerelateerd aan de toestand van diabetes. In de Verenigde Staten ontwikkelt meer dan 60% van de mensen met diabetes vroeg of laat enige vorm van zenuwbeschadiging, met een variabele intensiteit (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

diagnose

Veel van de symptomen die door perifere neuropathie worden veroorzaakt, zijn op klinisch niveau identificeerbaar, op basis van de klinische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en neuropsychologische evaluatie..

Het klinische verloop van deze pathologie kan echter onnauwkeurige of onduidelijke symptomen bevatten, daarom is het essentieel om verschillende aanvullende tests te gebruiken (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Klassieke diagnostische benaderingen kunnen omvatten: elektromyografie, zenuw- en / of huidbiopsie, magnetische resonantiebeeldvorming, bloedanalyse of cerebrospinale vloeistofextractie (Johns Hopkins Medicine, 2016).

De basisprocedure omvat dus (Mayo Clinic, 2016):

- Volledige medische geschiedenis: in deze fase is het belangrijk om de presentatie en evolutie van symptomen, blootstelling aan etiologische risicofactoren, leefstijl en / of familiale medische geschiedenis geassocieerd met het lijden van zenuwpathologieën te analyseren..

- Neurologische verkenning: Enkele van de aspecten die worden onderzocht zijn sterkte, gevoelig vermogen, reflexen, houdingen, psychomotorische coördinatie, enz..

- Bloed analyse: worden meestal gebruikt om de aanwezigheid van vitaminetekorten, verminderde immuunfunctie of diabetesbeslissing te detecteren.

- Afbeeldingstests: Nucleaire magnetische resonantie of gecomputeriseerde axiale tomografie kan nuttig zijn voor de detectie van tumoren of andere soorten structurele pathologieën.

- Analyse van zenuwgeleiding: het gebruik van tests die de geleiding van de informatie bepalen door de zenuwvezels waarin een wijziging wordt vermoed, is frequent..

- Nerveuze biopsie: het is gebaseerd op de extractie van een kleine hoeveelheid zenuwweefsel om de aanwezigheid van microscopische anomalieën te evalueren.

behandeling

De therapeutische interventies ontworpen voor perifere neuropathie presenteren twee fundamentele doelstellingen: controle van de etiologische oorzaak en verbetering van de bijbehorende medische tekenen en symptomen (Azhary et al., 2010).

Het elimineren van de oorzaak van de ziekte vaak mogelijk door blootstelling aan toxische agentia, consumptie determinadosfármacos, voedingssupplement, bestrijding van systemische ziekte of chirurgische benadering van de mogelijke mechanische compressies (Azhary et al., 2010).

Verder is de symptomatische behandeling voornamelijk gebaseerd op geneesmiddelenvoorschriften analgetica, anticonvulsiva, antidepressiva, narcotica, etc. (Azhary et al., 2010).

Bovendien vereisen lichamelijke complicaties die verband houden met de motoriek meestal fysiotherapie. Dit maakt het mogelijk om de balanscontrole, branding of fijne motoriek te verbeteren.

Aan de andere kant zijn er ook andere soorten therapieën en procedures, minder gebruikt, maar die ook belangrijke voordelen melden bij de behandeling van perifere neuropathie: transcutane elektrische zenuwstimulatie, plasma-globuline-uitwisseling of chirurgie..

bibliografie

1. AAFP. (2010). Perifere neuropathie: differentiële diagnose en management. Ontvangen van American Academy of Family Physicians.
2. ACPA. (2016). Perifere neuropathie. Ontvangen van American Chronic Pain Association.
3. Cleveland Clinic (2016). Perifere neuropathieën. Ontvangen van Cleveland Clinic.
4. FPN. (2016). Wat is perifere neuropathie. Ontvangen van de stichting voor perifere neuropathie.
5. Jhons Hopkins Medicine. (2016). Perifere neuropathie. Opgehaald van Jhons Hopkins Medicin.
6. Mayo Clinic (2016). Perifere neuropathie. Ontvangen uit Mayo Clinic.
7. NIH. (2016). Neuropathie. Teruggehaald van het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease.
8. NIH. (2016). Perifere Neuropathie Informatieblad. Ontvangen van National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. Pai, S. (2009). Perifere neuropathie.