Diabetische neuropathie Symptomen, oorzaken en behandeling

de diabetische neuropathie Het bestaat uit een soort zenuwbeschadiging die optreedt als gevolg van het bestaan ​​van diabetes, een ziekte die wordt gekenmerkt door een hoge bloedsuikerspiegel.

Deze hoge niveaus van glucose beïnvloeden de zenuwvezels door het hele lichaam, maar de meest aangetaste zenuwen zijn die van de benen en voeten.

Diabetische neuropathie wordt beschouwd als de meest voorkomende complicatie van diabetes mellitus (DM). Het treft ongeveer 50% van de patiënten met type 1 diabetes (auto-immuunoorzaken, die optreden vanaf de jeugd) en type 2 (vanwege insulineresistentie, algemener na 40 jaar).

De symptomen variëren afhankelijk van de ernst van de aandoening en het type diabetische neuropathie. Het wordt meestal gemanifesteerd door een breed scala aan sensorische, motorische en autonome symptomen die de kwaliteit van leven van de patiënt sterk beïnvloeden.

De secundaire gevolgen van onbehandelde diabetische neuropathie kunnen echter nog vervelender zijn. Bijvoorbeeld: zweren, hartritmestoornissen, vallen ... die fracturen, amputaties en zelfs de dood kunnen veroorzaken.

Omdat het een complicatie van diabetes is, is het mogelijk om de voortgang van diabetische neuropathie te voorkomen of te stoppen. Het essentiële is dat dit strikte naleving is van de behandeling en rigoureuze controle van de bloedglucosespiegels.

Definitie van diabetische neuropathie

Neuropathieën bestaan ​​over het algemeen uit een progressief verlies van functie van zenuwvezels.

De zenuwvezels zijn die die verantwoordelijk zijn voor het overbrengen van berichten tussen de hersenen en elk ander deel van ons lichaam; waardoor je in staat bent om te bewegen, voelen, zien en horen. Ze sturen ook signalen waarvan we ons niet bewust zijn dat die uit het hart, de longen of het spijsverteringsstelsel komen.

Een van de meest geaccepteerde definitie is dat diabetische neuropathie is "de aanwezigheid van symptomen en / of tekenen van dysfunctie van bepaalde zenuwvezels bij mensen met diabetes eenmaal andere oorzaken uitgesloten." (Boulton & Malik, 1998)

Bij type 1 diabetes mellitus beginnen de symptomen van neuropathie te worden gevoeld na verscheidene jaren van langdurige en chronische hyperglycemie (hoge glucosespiegels)..

Bij patiënten met diabetes type 2 kan dit al optreden na slechts enkele jaren van slechte glykemische controle. Het is zelfs waarschijnlijk dat nieuw gediagnosticeerde patiënten met type 2 diabetes al diabetische neuropathie hebben zonder het te weten.

overwicht

In de Verenigde Staten, een onderzoek 1993 bleek dat 47% van de patiënten met diabetes hadden een aantal perifere neuropathie (dat wil zeggen met betrekking tot de perifere zenuwen van invloed zijn handen en voeten).

Bovendien leek het bij 7,5% van de patiënten al aanwezig te zijn op het moment dat ze de diagnose diabetes kregen (Pirart et al., 1978)..

Deze aandoening is van invloed op beide geslachten. Het lijkt er echter op dat mannen met diabetes mellitus type 2 de neiging hebben om vóór vrouwen diabetische neuropathie te ontwikkelen.

Hoewel neuropathische pijn meer invaliderend lijkt voor vrouwen dan voor mannen.

Met betrekking tot de leeftijd kan deze ziekte op elk moment van het leven voorkomen. Het is echter waarschijnlijker op oudere leeftijd. Dit risico neemt met name toe naarmate de diabetes ernstiger en langer aanhoudt.

oorzaken

Zoals de naam suggereert, wordt diabetische neuropathie veroorzaakt door slecht gecontroleerde of onbehandelde diabetes mellitus.

Diabetes mellitus is een ziekte die ervoor zorgt dat de glucosespiegel (suiker) erg hoog is in het bloed.

Het lijkt erop dat dit, samen met de interactie tussen zenuwen en bloedvaten, en andere risicofactoren, de patiënt predisponeert om neuropathie te ontwikkelen.

Er wordt nog steeds onderzocht hoe langdurige blootstelling aan hoge glucosespiegels zenuwbeschadiging veroorzaakt. Bovendien lijken de oorzaken te variëren afhankelijk van de verschillende soorten diabetische neuropathie (die u later zult zien).

De factoren die de kans op het ontwikkelen van diabetische neuropathie vergroten, zijn:

- Metabolische factoren: Langdurige diabetes die niet goed is behandeld, veroorzaakt een hoge bloedglucose. Ze beïnvloeden ook verhoogde bloedvetwaarden en een laag insulinegehalte; een hormoon geproduceerd door de pancreas die de hoeveelheid glucose reguleert.

- Neurovasculaire factoren: hoge suikerniveaus interfereren met de functie van de zenuwen om sensorische en motorische signalen door te geven. Bovendien verslechtert het de wanden van kleinere bloedvaten (capillairen), die verantwoordelijk zijn voor het brengen van zuurstof en voedingsstoffen naar zenuwvezels..

- Auto-immuunfactoren: Ze kunnen een ontsteking van de zenuwen veroorzaken. Wat er in het bijzonder gebeurt, is dat het immuunsysteem, dat normaal verantwoordelijk is voor de bescherming van ons lichaam, de zenuwen per ongeluk aanvalt alsof het een vreemd element is.

- Erfelijke of genetische factoren: Als het individu een familiegeschiedenis van neuropathie of diabetes heeft, zal hij deze aandoening waarschijnlijker ontwikkelen.

- Veranderingen in het functioneren van de nieren: Diabetes kan schade aan de functie van de nieren veroorzaken. Dit verhoogt de hoeveelheid gifstoffen in het bloed, wat bijdraagt ​​aan de afbraak van zenuwvezels.

- Hoge bloeddruk 

- Lifestyle: als de patiënt, samen met andere factoren die hierboven zijn genoemd, alcohol en tabak consumeert, is het waarschijnlijker dat deze zijn zenuwen en bloedvaten beschadigt. In feite versmalt roken en verstevigt het de bloedvaten, waardoor de bloedtoevoer naar de benen en voeten afneemt.

Binnen de levensstijl is inbegrepen de belangrijkste risicofactor voor elke complicatie van diabetes: onvoldoende controle van de bloedsuikerspiegel. Als de diabetespatiënt zijn glucoseniveau niet continu op afstand houdt, is de kans groot dat zich diabetische neuropathie zal ontwikkelen (onder andere meerdere complicaties)..

Evenzo heeft diabetes langer effect, vooral als de glucosespiegels niet goed onder controle zijn.

Aan de andere kant verhoogt overgewicht het risico op het ontwikkelen van diabetische neuropathie. Vooral als de body mass index groter is dan 24 punten.

Typen diabetische neuropathie en de symptomen ervan

Afhankelijk van de zenuwen die worden aangetast, zijn er verschillende soorten diabetische neuropathie. Elk heeft kenmerkende symptomen. Deze variëren meestal van gevoelloosheid en pijn in de extremiteiten tot problemen in het spijsverteringsstelsel, urinewegen, bloedvaten of hart.

Volgens elk geval kunnen de symptomen mild en zelfs onmerkbaar zijn, terwijl in andere gevallen diabetische neuropathie zeer pijnlijk kan zijn en zelfs tot de dood kan leiden. De meeste manifestaties ontwikkelen zich beetje bij beetje en kunnen pas ongemak veroorzaken als de schade is begonnen.

Er zijn vier hoofdtypen van diabetische neuropathie:

Perifere neuropathie

Het is het meest voorkomende type diabetische neuropathie. Het wordt gekenmerkt door een aantasting van de perifere zenuwen, zodat eerst de benen en voeten worden beschadigd; en later, de handen en armen.

De tekenen en symptomen worden meestal 's nachts geaccentueerd en omvatten:

- Gevoelloosheid van de getroffen gebieden, naast een afname van de gevoeligheid voor pijn en temperatuursveranderingen.

- Tintelingen, brandend gevoel, hevige pijn en / of kramp in de aangetaste gewrichten.

- Er kan een toename van de tactiele gevoeligheid zijn. Deze personen kunnen bijvoorbeeld zelfs last hebben van het gewicht van het laken op hun voeten of benen.

- Ernstige voetproblemen zoals infecties, zweren, misvormingen, pijn in botten en gewrichten.

- Spierzwakte.

- Progressief verlies van reflexen, balans en coördinatie.

Autonome neuropathie

Diabetes kan het autonome zenuwstelsel beïnvloeden. Uw zenuwvezels zijn die die het hart, de longen, maag en darmen, blaas, seksuele organen en ogen beheersen.

De symptomen zijn:

- Diarree, obstipatie of de combinatie van beide op verschillende tijdstippen.

- Gastroparese of vertraging in maaglediging als gevolg van abnormale darmmotiliteit. Dit veroorzaakt verlies van eetlust, vervroegde verzadiging, opgeblazen gevoel, misselijkheid en zelfs overgeven.

- Infecties in de urinewegen, urine-incontinentie en andere veranderingen in de blaas (als retentie).

- Moeite met slikken.

- Toename of afname van zweten.

- Problemen met het regelen van de lichaamstemperatuur.

- Seksuele problemen zoals erectiestoornissen bij mannen en vaginale droogheid bij vrouwen.

- Duizeligheid of flauwvallen bij het veranderen van positie (zoals plotseling opstaan). Ze treden op vanwege het onvermogen van het lichaam om de bloeddruk en de hartslag aan te passen, waardoor de bloeddruk aanzienlijk daalt.

- Asymptomatische hypoglycemie, dat wil zeggen dat patiënten geen alarmsymptomen meer detecteren die aangeven dat ze een zeer lage bloedsuikerspiegel hebben.

- Verhoogde hartslag in rust.

- De leerlingen nemen de tijd om zich aan te passen aan de verandering van het licht (van licht naar donker of omgekeerd).

Proximale neuropathie of diabetische amyotrofie

Ook wel femorale neuropathie genoemd, dit type diabetische neuropathie beïnvloedt de zenuwen van de dijen, heupen, billen of benen. Het komt vaker voor bij patiënten met diabetes mellitus type 2 en ouderen.

Normaal gesproken hebben de symptomen slechts één zijde van het lichaam, maar kunnen ze ook aan beide kanten tegelijk optreden (in dit geval is dit symmetrisch).

In de loop van de tijd neigt deze aandoening te verbeteren, hoewel de symptomen kunnen accentueren voordat ze verbeteren. De typische manifestaties zijn:

- Plotselinge en intense pijn in de heupen, dijen of billen.

- De spieren van de dijen zijn meestal geatrofieerd of erg zwak.

- Gewichtsverlies.

- Buikzwelling.

- Moeilijkheid om op te staan ​​als je zit.

Focale neuropathie of mononeuropathie

In dit geval is de schade gericht op een specifieke zenuw. Het komt vaker voor bij oudere volwassenen en verschijnt meestal plotseling.

De aangetaste zenuw bevindt zich op het gezicht, de romp of de benen. Hoewel het echt kan gebeuren met een zenuw in het lichaam. Het wordt gekenmerkt door intense pijn. De symptomen ervan veroorzaken echter geen problemen op de lange termijn en hebben de neiging om binnen een paar weken of maanden af ​​te nemen en te verdwijnen.

De concrete manifestaties zijn afhankelijk van de aangedane zenuw; en op basis van de locatie die ze kunnen zijn:

- Pijn in het oog, gepaard met focusproblemen, of dubbel zien.

- Verlamming Bell's of perifere gezichtsverlamming, die bestaat uit schade aan de zenuwen van het gezicht die verlamming aan één kant van het gezicht veroorzaken.

- Pijn in de borst of buik.

- Pijn aan de voorkant van de dij.

- Pijn in de rug of het bekken.

- Pijn of verlies van gevoel in één voet.

Soms gebeurt dit type diabetische neuropathie door compressie van een zenuw. Een bekend voorbeeld is carpaal tunnelsyndroom, dat geleidelijk aan tintelingen of gevoelloosheid in de vingers of hand veroorzaakt.

De hand voelt zwak aan, en moeilijkheden om sommige bewegingen mee uit te voeren, zoals het sluiten van de vuist of het nemen van kleine voorwerpen.

diagnose

Bij mensen die al met diabetes zijn gediagnosticeerd, wordt een follow-up aanbevolen om te controleren of andere complicaties zijn verschenen, zoals diabetische neuropathie..

In het bijzonder is het heel gebruikelijk om elk jaar een volledig onderzoek van de voeten aan te bevelen voor het geval er perifere neuropathie is. Of het nu een arts of podotherapeut is, die ook moet controleren of hij zweren, scheurtjes, eelt, blaren, botten en gewrichten heeft.

Aan de andere kant kan het zijn dat symptomen van neuropathie worden ervaren, maar de patiënt weet niet waar ze aan toe zijn, en is later in de tests met diabetische neuropathie..

Om dit te detecteren, zullen de gezondheidswerkers eerst rekening houden met de symptomen en de klinische geschiedenis van de patiënt. Dan zal het noodzakelijk zijn om een ​​lichamelijk onderzoek uit te voeren.

Dit zal de spierspanning, reflexen, kracht, gevoeligheid voor aanraking en veranderingen in positie, temperatuur en vibratie controleren. De arts kan ook de bloeddruk en de hartslag onderzoeken.

De meest gebruikte tests om neuropathie te diagnosticeren zijn:

- Monofilamenttest: De aanraakgevoeligheid wordt onderzocht door een zachte nylonvezel, vergelijkbaar met de haren van haarborstels. Soms wordt het via een speld gecontroleerd en krijgt het kleine lekke banden.

Als de patiënt de druk van de punctie niet kan voelen, is het dat hij de gevoeligheid heeft verloren en het risico loopt zweren te ontwikkelen in de aangedane voet..

- Kwantitatieve sensorische testen: er wordt gecontroleerd hoe de patiënt reageert op veranderingen in temperatuur of meer of minder intense vibraties.

- Zenuwgeleiding studies: Ze worden gebruikt om het type en de omvang van de schade aan de zenuw te bepalen, evenals hoe snel elektrische signalen reizen. Het is nuttig voor het diagnosticeren van carpaaltunnelsyndroom.

- electromyografie: Het dient voor het meten van de elektrische ontladingen die spieren produceren.

- Hartritme: Hier onderzoeken we hoe het hart reageert op diepe ademhaling en veranderingen in bloeddruk en houding.

- echografie: het omvat het gebruik van geluidsgolven om een ​​beeld van de interne organen te creëren. Het kan worden gedaan om de blaas en de urinewegen of andere organen die kunnen worden beïnvloed door diabetische neuropathie te onderzoeken.

behandeling

Er is geen specifieke behandeling voor diabetische neuropathie.

Ten eerste moet de patiënt zich strikt houden aan de vastgestelde behandeling voor diabetes, evenals de controle en de follow-up ervan.

Patiënteneducatie is essentieel om te begrijpen waar uw aandoening over gaat, de gevolgen voor uw gezondheid en de verbeteringen die u kunt bereiken als u doorgaat met de behandeling.

De behandeling voor diabetische neuropathie is gericht op het verlichten van pijn, het vertragen van de progressie van de ziekte, het herstellen van mogelijke veranderde functies en het vermijden van complicaties..

De controle van voeding en voeding is essentieel om de complicaties van diabetes te verbeteren. Deze patiënten moeten een dieet volgen waarbij de bloedglucose wordt verminderd, waardoor extreme schommelingen worden geminimaliseerd.

Naast gezond eten, wordt aanbevolen dat ze zo actief mogelijk zijn. Zo liggen de suikerniveaus binnen normale grenzen, wat de progressie van diabetische neuropathie voorkomt of vertraagt ​​en zelfs hun symptomen verbetert.

Tegelijkertijd vermijdt u overgewicht; een andere risicofactor voor het ontwikkelen van diabetische neuropathie.

Het is ook belangrijk om de ziekte te voorkomen of te verminderen, de bloeddruk onder controle te houden en te onderzoeken. Zoals het opgeven van slechte gewoonten zoals roken of alcohol drinken (of het minimaliseren van uw consumptie).

Om pijn te verminderen, kan de zorgverlener medicijnen voorschrijven. Deze zijn echter wereldwijd minder effectief en kunnen vervelende bijwerkingen hebben.

Enkele van de meest gebruikte zijn antidepressiva, die voorkomen dat de hersenen bepaalde stimuli als pijnlijk interpreteren. Bijvoorbeeld desipramine, imipramine en amitriptyline. Serotonine en noradrenaline remmer antidepressiva, zoals duloxetine, lijken pijn te elimineren met minder bijwerkingen dan de vorige.

Andere gebruikte medicijnen zijn anticonvulsiva, die meestal worden gebruikt om epilepsie te behandelen. Hoewel ze effectief blijken te zijn voor zenuwpijn, zoals gabapentine, pregabaline en carbamazepine.

Fysiotherapie is een goede optie als u pijn wilt verlichten en de juiste mobiliteit wilt behouden, naast het werken aan evenwicht, kracht en coördinatie.

Zoals gezegd, is de zorg en het onderzoek eenmaal per jaar van de voeten van fundamenteel belang.

Bij bepaalde soorten diabetische neuropathie hebben patiënten mogelijk geen gevoeligheid op dit gebied; zweren en verwondingen ontwikkelen. Ook hebben ze meer kans op een aandoening in dat deel van hun lichaam.

Daarom moeten ze de teennagels correct en zorgvuldig trimmen, maximale hygiëne handhaven en geschikte schoenen dragen.

Aan de andere kant moet de arts de bijbehorende complicaties behandelen. Bijvoorbeeld, gastroparese (via de voeding veranderingen, het verhogen van de frequentie van de maaltijden en het verminderen van de hoeveelheid), urine-problemen (met medicijnen en gedragstherapie technieken zoals getimede plassen), of seksuele dysfunctie (drugs bij mannen en smeermiddelen bij vrouwen ).

referenties

1. Boulton A.J., Malik R.A. (1998). Diabetische neuropathie. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29. 
2. Diabetische neuropathie. (N.D.). Opgeruimd op 10 november 2016, van MayoClinic.
3. Dyck P.J., Kratz K.M., Karnes J.L., Litchy W.J., Klein R., Pach J.M., et al. (1993). De prevalentie van geënsceneerde ernst van verschillende soorten diabetische neuropathie, retinopathie en nefropathie in een populatie-gebaseerd cohort: de Rochester Diabetische Neuropathie Studie. Neurology 43 (4): 817-24.
4. Zenuwbeschadiging (diabetische neuropathieën). (N.D.). Opgeruimd op 10 november 2016, van het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
5. ZENUWEN (NEUROPATHIE). (N.D.). Opgeruimd op 10 november 2016 van Diabetes UK.
6. Pirart J. (1978). Diabetes mellitus en zijn degeneratieve complicatie: een prospectieve studie van 4400 patiënten waargenomen tussen 1947 en 1973. Diabetes Care, 1: 168-188.
7. Quan, D. (6 juli 2016). Diabetische neuropathie. Opgehaald uit Medscape.