Wat is Broca's Afasie?

de Afasie van Broca het is een taalverandering als gevolg van hersenletsel. Dit type afasie werd in 1861 ontdekt door Paul Broca, die een patiënt observeerde die alleen een uitdrukking uitstraalde: "Tan". Hij begreep echter volkomen eenvoudige zinnen, aangezien hij de vragen met gebaren beantwoordde.

Een paar jaar later vond hij 25 gevallen met vergelijkbare wijzigingen die laesies in de linker hemisfeer vertoonden, die de derde frontale gyrus innamen. Wat hij associeerde met dit soort afasie dat vandaag zijn naam draagt.

Broca's afasie wordt gekenmerkt door een spraak die niet vloeiend, moeilijk en langzaam is. Het probleem is gecentreerd op de uitspraak van de woorden, de betekenis van de boodschap is perfect bewaard gebleven.

Als je meer wilt weten, gaan we dit type afasie nu gedetailleerder presenteren.

Waar bestaat het uit??

Broca's afasie, ook wel niet-vloeiende afasie of expressieve (National Afasie Vereniging, 2016), presenteert een aantal kenmerken: veranderingen in de orofaciale bewegingen die ervoor zorgen dat het spreken met weinig vloeiend, agrammatisme, schrijven en verminderde lezen, en moeilijkheden in herhaling van zinnen. Het begrip van taal is iets meer behouden dan de uitdrukking ervan.

We zullen de tekenen en symptomen van dit type afasie in meer detail hieronder beschrijven.

Tekenen en symptomen

Patiënten met Broca's afasie zenden meestal losse woorden en korte zinnen uit met grote moeite en traagheid.

- Het is gebruikelijk om fouten in de selectie van fonemen (geluiden van de taal) te vermelden, die aanleiding geven tot substituties of intercalaties van fonemen. In plaats van 'bewaken' zouden ze bijvoorbeeld kunnen zeggen:guadria". Dit wordt genoemd fonologische parafasie.

- Ze worden vele malen gepresenteerd omissies en vereenvoudigingen van medeklinkers. Ze kunnen bijvoorbeeld "da-do"In plaats van" dart ".

- Agrammatische expressie: tekortkomingen in het gebruik van adequate morfosyntactische constructies. Dit betekent dat ze niet in staat zijn om een ​​volgorde van de woorden vast te stellen en ze te koppelen om correcte zinnen te vormen. Agrammatisme kan ook alleen verschijnen, zonder problemen voor linguïstische uitspraak. Een voorbeeld kan zijn "tuinhond"In plaats van" de honden zijn in de tuin ".

- Telegrafische taal.

- Ze gebruiken weinig functionele termen, korte woorden als "un", "hij", "en", "sobre", enz. Dat de betekenis ervan afhangt van de andere woorden die hen vergezellen en die nuttig zijn om zinnen te vormen.

- Ze gebruiken de samengestelde werkwoordsvormen meestal niet correct. Een patiënt met dit type afasie is bijvoorbeeld normaal om te zeggen "De jongen raakt de bal" voor een tekening van een kind dat een bal in het hoofd raakt.

- Herhaling van gewijzigde verklaringen. Dit is het belangrijkste verschil van dit type afasie met transcorticale motorafasie, waarbij de herhaling bewaard blijft.

- Anomia: of moeilijkheid om het juiste woord te vinden. Het is een veel voorkomend symptoom van afasie, maar het is zeer merkbaar in afasie van Broca als het wordt gesproken is erg vloeiend en patiënten vertonen een grote inspanning om de woorden die u ziet in zijn gezichtsuitdrukking en de kwestie van de aanhoudende geluiden vinden zoals "eeeh ..."

- De benaming van objecten, dieren en mensen is slecht, hoewel het kan worden verbeterd als het wordt geholpen door aanwijzingen te geven zoals het zeggen van de eerste lettergreep van het woord.

- Veranderd begrip: ze vangen niet de omkeerbare passieve zinnen zoals "het meisje werd gekust door het kind". Ze hebben echter geen problemen met actieve frases "het kind kuste het meisje" of actieve niet-omkeerbare "het kind viel op de grond".

- Verminderd lezen, beïnvloedt zelfs het begrip van wat er wordt gelezen.

- Veranderd schrijven, met afatische agrafie; wat betekent dat er problemen zijn met schrijven vanwege hersenschade. Zijn schrijven is onhandig, traag, afgekort en agrammatisch. Alinea's zijn vooraf te zien (als "Lelo" in plaats van "haar"), doorzettingsvermogen (als "Pepo" in plaats van "haar") en weglatingen van letters of lettergrepen ("libo" in plaats van "boek"). Deze veranderingen zijn praktisch dezelfde als die waargenomen wanneer de patiënt spreekt.

- aprosodia.

- Deze patiënten zijn, in tegenstelling tot de afasie van Wernicke, zich bewust van hun beperkingen omdat ze merken dat hun uitspraak niet correct is en ze proberen het te corrigeren.

- Het besef van hun problemen leidt ertoe dat patiënten zich geïrriteerd en boos voelen en maken vaak gebaren om duidelijker aan te geven wat ze proberen te zeggen. Ze kunnen symptomen van depressie en angst hebben.

- Hemiparese of juist motorische verlamming voornamelijk, die kan variëren in ernst die kan variëren van een zwakte in het gezicht tot een totale hemiplegie.

- Apraxias als de ideomotor, wat impliceert het gebrek aan vermogen om de intacte ledematen vrijwillig te gebruiken om de vereiste acties uit te voeren.

- Net als andere vormen van afasie zijn intellectuele vermogens die niet gerelateerd zijn aan taal intact (National Aphasia Association, 2016).

- Sensorische tekorten product van de verwonding, hoewel dit zeer zeldzaam is.

Hoe komt het voort?

De meest voorkomende oorzaak is een beroerte, vooral de beroerte die aanleiding geeft tot laesies in de linker middelste hersenslagader, die de taalgebieden bevloeit. Het kan echter ook verschijnen als gevolg van tumoren, traumatisch hersenletsel, infecties of na een hersenoperatie..

Interessant, lijkt het erop dat het feit dat Broca afasie wordt weergegeven, is niet genoeg om een ​​verwonding op het gebied van Broca, Paul Broca zoals geadverteerd. In feite, als alleen dit gebied is beschadigd; we zien een effect van "buitenlands accent", dat wil zeggen, kleine problemen behendigheid articulatie van de taal en een aantal tekorten om de nodige woorden te vinden. Ook, lijken niet hemiparesis of apraxie, ja begeleiden vele malen Broca afasie beschreven in dit artikel.

Plaats werkelijk zogenaamde Broca nu voortvloeit uit letsel bij gebied Broca, nabij de laterale cortex (Brodmann gebieden 6, 8, 9, 10 en 26), de insula en de nabijgelegen witte stof. Ook speelt het een belangrijke rol in de articulatie en grammatica basale ganglia.

Dit levert de symptomen op die we hier hebben aangegeven, aangezien deze hersenstructuren verantwoordelijk zijn voor het juiste gebruik van voorzetsels, voegwoorden, werkwoorden, enz. Problemen veroorzaken in zowel productie als begrip, zolang het zinnen zijn waarvan de betekenis afhangt van voorzetsels en de specifieke volgorde van de woorden.

Aan de andere kant lijken anomie en agrammatisme te worden geproduceerd door subcorticale laesies of in de lagere frontale kwab. Deze symptomen, samen met het articulatorische tekort, kunnen op verschillende manieren worden gecombineerd op basis van de locatie van de hersenschade en de herstelfase waarin de patiënt zich bevindt..

Het lijkt erop dat er in Broca's afasie een tekort is in de syntactische verwerking, wat problemen met de grammaticale componenten van de taal veroorzaakt. Dat wil zeggen, er zijn veel frases waarin hun betekenis afhangt van een enkel voorzetsel, bijwoord of conjunctie en als dit niet goed wordt verwerkt, zal het niet begrijpen.

Welke soorten zijn er?

- Afasie type I, minor of Broca gebied: degene die wordt geproduceerd door hersenbeschadiging die alleen het gebied van Broca beslaat (waarvan de symptomen die we in de vorige sectie beschreven hebben).

- Afasie Type II of uitgebreide oefening: treedt op wanneer de hersenbeschadiging het frontale operculum, de voorste insula, de precentrale gyrus en de witte stof inneemt.

belangrijk niet verwarren Broca afasie met dysartrie (letsel hersengebieden waarbij de spieren voor spraak controle) of met spraak apraxie (onvermogen om de bewegingsafloop bucofonatorios spieren nodig zijn voor taalplan, omdat verworven hersenbeschadigingen)

Wat is de prevalentie ervan?

Afasie van Broca is het tweede meest voorkomende type van afasie na mondiale afasie (Vidović et al., 2011).

Het is ook bekend dat het vaker voorkomt bij mannen dan bij vrouwen, terwijl het tegenovergestelde optreedt bij de afasie van Wernicke..

Wat is de prognose??

De eerste weken na het letsel worden altijd ernstige en variabele symptomen waargenomen. Het verbetert echter erg snel, parallel met hersenenterugwinning (die gewoonlijk tussen 1 en 6 maanden duurt).

De afasie's die een betere prognose hebben, zijn die die worden veroorzaakt door trauma, omdat ze de neiging hebben om bij jonge mensen voor te komen en de verwonding is meestal niet erg uitgebreid; terwijl de vasculaire degenen een slechtere evolutie hebben, omdat het onder andere normaal oudere mensen met minder cerebrale plasticiteit treft en de neiging heeft om meer delen van de hersenen te bezetten.

Het kan verergerd worden door de aanwezigheid van dysartrie, die bestaat uit moeilijkheden bij het uitvoeren van bewegingen van de mond en tong om spraak te produceren.

Hoe wordt geëvalueerd?

- Het is erg handig als u vermoedt dat de patiënt afasie heeft, gebruik de Boston-test voor de diagnose van afasie (TBDA). Wat ook helpt bij het detecteren van wat voor soort afasie is betrokken. Deze test onderzoekt alle gebieden van de taal. Sommigen van hen zijn: begrip, herhaling, denominatie, lezen, schrijven ...

- Token test: Het is een groep van 20 kaarten met verschillende vormen, maten en kleuren. De patiënt moet de bevelen van de onderzoeker uitvoeren, bijvoorbeeld "raak het blauwe tabblad aan ". Deze test wordt gebruikt beter leesbaar niveaus en in de meest ingewikkelde kan werkgeheugen of begrip van grammaticale structuren (die worden beïnvloed bij patiënten met een afasie van Broca) te meten. Dat wil zeggen dat een patiënt met dit probleem zou er goed aan doen de eenvoudigste levels, maar hebben fouten wanneer taakmoeilijkheid klimmen inclusief zinnen als: "Plaats de groene cirkel tussen het rode vierkant en de gele cirkel".

- Boston Vocabulary Test: bestaat uit een groep foto's met tekeningen die de patiënt moet noemen.

- Mondelinge fluency tests zoals FAS: in deze test moet het subject alle woorden zeggen die bij hem opkomen die beginnen met "f", met "a" en met "s" (wat overeenkomt met fonologie van het fonologische type) terwijl in een tweede fase hij alle namen van dieren die je herinnert (semantische vloeiendheid).

- Het niveau van agrammatisme is alleen te zien met de eerste interview.

Beoordeel andere cognitieve functies die mogelijk zijn gewijzigd met hersenschade, zoals:

- Aandacht en concentratie

- Ruimtelijke, temporele en persoonlijke oriëntatie

- geheugen

- Perceptuele vaardigheden

- Uitvoerende functies

- Intellectuele capaciteit

- Verwerkingssnelheid

- Motorische aspecten

De diagnose kan ook worden bevestigd door middel van Magnetic Resonance-tests.

Hoe wordt het behandeld?

Er is geen specifieke en gedefinieerde behandeling voor Broca's afasie, eerder hangt het af van de patiënt en zijn symptomen. Het belangrijkste doel van revalidatie is het verbeteren van de kwaliteit van leven van de persoon.

Om afasie te behandelen, moeten we ingrijpen in:

- Taal en communicatie

- Cognitief-gedragsmatige aanpassing van de patiënt aan de omgeving

- Interventie met het gezin

- Sociale omgeving

Dit kan worden bereikt met een multidisciplinair team bestaande uit: neuropsychologen, logopedisten, artsen, verpleegkundigen, ergotherapeuten en maatschappelijk werkers..

Het is belangrijk om in gedachten te houden dat om een ​​adequaat revalidatieprogramma te ontwerpen, het nodig is om zich te concentreren op de persoon die uitsluitend voor die patiënt moet worden gecreëerd om zich beter aan te passen aan hun sterke en zwakke punten..

Het is ook essentieel om de affectieve aspecten niet te vergeten. Het is heel gebruikelijk dat de persoon na de hersenbeschadiging of door het geweten van zijn beperkingen, angst of depressie heeft. Er zijn ook veranderingen in emotionele expressie waar te nemen die moeten worden gemonitord en verbeterd.

Het bewustzijn van de ziekte kan nuttig zijn voor de persoon om gemotiveerd te zijn om samen te werken met de behandeling.

Voor Broca's afasie was het erg nuttig:

- Maximaliseer de taalkundige vaardigheden behouden; zoals het begrijpen van de gesproken en geschreven taal, het verhogen van moeilijkheidsgraden, gesticulatie, tekenen en eenvoudige rekenkundige bewerkingen.

- Herstel tekorten als gevolg van beschadigde gebieden, training:

• Buccofaciale apraxie, om de articulatie van taal te verbeteren.
• Begin met het trainen van de uitspraak van geïsoleerde woorden, dan van grammaticale zinnen en later van zinnen met een eenvoudige grammaticale structuur.
• Schrijven, door woorden te kopiëren en te dicteren.
• Voltooi teksten die woorden van eenheid missen om het agrammatisme te verbeteren.
• Om tekorten te verlichten met nieuwe technologieën, zoals het bevorderen van het gebruik van computers of mobiele telefoons (het kan hierbij nodig zijn om parallel de motorische tekorten te trainen die gepaard kunnen gaan met afasie).

Aan de andere kant wordt het ook gebruikt:

- Melodische intonatietherapie: sindsdien is vastgesteld dat er patiënten zijn die, verrassend genoeg, geen taalproblemen hebben tijdens het zingen. Het lijkt de geconserveerde capaciteiten van de rechter hemisfeer (melodieus en prosodisch) en de ritmische functies en de bekendheid met de tekst van de liedjes te gebruiken..

Wilson, Parsons & Reutens (2006) verdedigen de voordelen van dit type therapie, wat aangeeft dat ze spraak vergemakkelijken, opslag bevorderen en toegang tot representaties van volledige zinnen krijgen.

We moeten echter voorzichtig zijn, want in een onderzoek van Stahl et al. (2011) werd aangegeven dat zingen niet doorslaggevend was bij de productie van spraak in dit soort afasie, maar het belangrijkste was het ritme zelf. Ze suggereren ook dat de goede uitspraken van de tekst van deze patiënten te wijten kunnen zijn aan langetermijngeheugen en de automatisering van songteksten, of het nu gezongen of gesproken is..

- Therapie voor geïnduceerde restrictie-afasie: bij dit type behandeling wordt de patiënt "gedwongen" om alleen te spreken zonder compenserende strategieën te gebruiken, tenzij deze absoluut noodzakelijk zijn. De behandeling is meestal erg intens, meerdere uren per dag; en is gebaseerd op de versterking van cerebrale plasticiteitsmechanismen om verloren functies te herstellen (Meinzer et al., 2007).

- In een studie uitgevoerd door de Universiteit van South Carolina in 2013: er werd gesteld dat patiënten met dit type afasie hun verbale productie significant verbeterden wanneer ze mensen moesten imiteren die in video's verschenen die woorden en zinnen uitspraken.

In deze video ziet u een voorbeeld van Broca's afasie:

referenties

1. Aphasic agraphy. (1 april 2015) Verkregen van Nisa Ziekenhuizen. Neurorevalidatieservice.
2.  afasie. (N.D.). Opgeruimd op 21 juni 2016 van de American Speech Language Hearing Association.
3. Broca's afasie. (N.D.). Opgehaalde op 21 juni 2016, van de National Aphasia Association.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., & Rockstroh, B. (2007). Uitbreiding van de Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT) -benadering van cognitieve functies: constraint-induced phasia therapy (CIAT) van chronische afasie. Neurorehabilitatie, 22(4), 311-318.
5. Sánchez López, M.P., Román Lapuente, F. en Rabadán Pardo, M.J. (2012). Hoofdstuk 9: Afasie van Broca. In M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano en M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsychologie. Door klinische gevallen. (pp. 111-125). Madrid: Editorial Panamericana Médica.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Ritme in vermomming: waarom zingen misschien niet de sleutel is tot herstel van afasie. Hersenen, 134 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). Incidentie en soorten spraakstoornissen bij patiënten met een beroerte. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K., & Reutens, D. (n.d.). Behouden zingen in afasie: een case study van de effectiviteit van melodische intonatietherapie. Muziekperceptie, 24 (1), 23-35.