Brown Sequard Syndrome Symptomen, Oorzaken, Behandelingen

de Brown Sequard-syndroom (SBS) is een zeldzame neurologische aandoening die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een dwarslaesie (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Klinisch wordt dit syndroom bepaald door de ontwikkeling van spierzwakte, variabele verlamming of verlies van gevoeligheid in verschillende delen van het lichaam (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011)..

Al deze kenmerken zijn te wijten aan de aanwezigheid van een onvolledige sectie of hemisectie van het ruggenmerg, vooral in de cervicale gebieden (Vandenakker Albanese, 2014).

De etiologische oorzaken van het Brown Sequard-syndroom en letsels van het ruggenmerg zijn over het algemeen gevarieerd. Enkele van de meest voorkomende hebben betrekking op tumorvorming, trauma, ischemische processen, besmettelijke ziekten of andere desmilinizantes ziekten zoals multiple sclerose (Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Stroke, 2011).

Meestal dit syndroom aanwezig als restverschijnsel van traumatisch letsel aan het ruggenmerg (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona Corrales en Rivera, 2014).

Gezien de karakteristieke klinische bevindingen met betrekking tot motorische en sensorische functies, is het essentieel om diagnostische beeldvormingstests uit te voeren om de locatie van de dwarslaesie te bevestigen en te identificeren..

De medische prognose van de getroffen persoon varieert afhankelijk van het tijdstip van de vertraging van de diagnose en de therapeutische keuze (Padilla Vázquez et al., 2013). De meest voorkomende is om een ​​chirurgische reparatie aanpak te gebruiken.

Kenmerken van het Brown Sequard-syndroom

de Brown Sequard-syndroom is een type van neurologische pathologie gekenmerkt door een hemisectie van het ruggenmerg (Leven, Sadr, William en Aibinder, 2013).

De meest voorkomende is dat het optreedt als gevolg van trauma of tumorgroei op medullair niveau. Deze gebeurtenissen veroorzaken een sensorische wijziging, proprioceptieve en verschillende anomalieën met betrekking tot spierzwakte en verlamming (Leven, Sadr, William en Aibinder, 2013).

Het zenuwstelsel van de mens is klassiek verdeeld in twee fundamentele secties, het centrale zenuwstelsel (CZS) en het perifere zenuwstelsel (SNP) (Redolar, 2014).

Het centrale zenuwstelsel bestaat uit verschillende zenuwstructuren, waaronder de hersenen, het cerebellum en het ruggenmerg (Redolar, 2014):

Het perifere zenuwstelsel wordt van zijn kant gevormd door ganglia en de set craniale en spinale zenuwuiteinden (Redolar, 2014).

de ruggenmerg, Het is een fundamenteel onderdeel van ons zenuwstelsel. Op het visuele niveau is het de structuur die zich in de wervels bevindt en wordt hij onderscheiden als een lang witachtig koord (National Institutes of Health, 2016).

De essentiële functie van deze structuur berust op het ontvangen en doorgeven van sensorische en motorische informatie tussen verschillende lichaamsgebieden en breincentra, door alle zenuwuiteinden geboren ervan (National Institutes of Health, 2016).

Met betrekking tot de verschillende delen van de wervelkolom waar het zich bevindt en het type spinale zenuwen dat eruit komt, kunnen we verschillende secties identificeren (Instituto Químico Biológico, 2016):

• hals-: De zenuwuiteinden komen uit het bovenste gedeelte van het ruggenmerg en zijn verantwoordelijk voor de bidirectionele overdracht van sensorische en motorische informatie uit verschillende lichaamsgebieden. In wezen het diafragma, de bovenste ledematen en de nek.
• torácica: de zenuwuiteinden worden geboren in een sectie inferieur aan de cervicale, in het thoracale gebied. Zij zijn verantwoordelijk voor de bidirectionele overdracht van sensorische en motorische informatie van de romp, een deel van de bovenste ledematen en de bovenste delen van de rug.
• lumbaal: De zenuwuiteinden worden geboren in een sectie die kleiner is dan die van de thorax, in het lumbale gebied. Zij zijn verantwoordelijk voor de bidirectionele overdracht van sensorische en motorische informatie van de middelste delen van het lichaam, de heup en de onderste ledematen.
• Sacra: de zenuwuiteinden worden geboren in een lager lendegedeelte, in het wervelgebied dat wordt verwijderd. Zij zijn verantwoordelijk voor de bidirectionele overdracht van sensorische en motorische informatie van de tenen, liezen en andere delen van de onderste ledematen.
• coccígea: de zenuwuiteinden worden geboren in een lager gedeelte van de sacrale regio, in het coccygeale wervelgebied. Zij zijn verantwoordelijk voor de bidirectionele transmissie van sensoriële en motorische informatie van de gebieden van de anus en het stuitbeen of aangrenzende gebieden.

Wanneer een verwonding optreedt in een van deze divisies, zal de overdracht van informatie van het getroffen gebied en alle secties die inferieur zijn aan deze, verloren gaan..

In het geval van het Brown Sequard-syndroom zijn de klinische kenmerken ervan te wijten aan een gedeeltelijke coupe van het ruggenmerg (Lim, Wong, Lo en Lim, 2003).

Hemisectie ruggenmerg wordt meestal gedefinieerd in de meeste gevallen door het verlies van motorische en sensorische functies op verschillende lichaamsdelen (Bonilla Rivas Martinez Argueta, Vargas Zapeda en Rivera Borjas Barahona Corrales, 2014).

Dit syndroom werd voor het eerst beschreven in het jaar 1849 door de onderzoeker Edouard Brown-Sequard (Leven, Sadr, William en Aibinder, 2013).

Deze eerste beschrijvingen hadden betrekking op een hemisectie van het ruggenmerg als gevolg van een verwonding met een snijwapen (Padilla Vázquez et al., 2013). 

De klinische kenmerken van invloed zijn verlies van oppervlak gevoeligheid van proprioceptie, verminderde gevoeligheid voor pijn en temperatuur beneden de laesie en ipsilaterale hemiplegie (Padilla Vazquez et al., 2013). 

Is het een frequente pathologie?

Brown Sequard-syndroom is een zeldzame neurologische aandoening bij de algemene bevolking (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Epidemiologische studies plaatsen hun incidentie op 2% van de totale traumatische letsels in het ruggenmerg (Nationale Organisatie voor Zeldzame Stoornissen, 2016).

De jaarlijkse incidentie van Brown Sequard-syndroom overschrijdt niet meer dan 30 of 40 gevallen per miljoen mensen wereldwijd (Nationale organisatie voor zeldzame aandoeningen, 2016).

In de Verenigde Staten is er geen nationaal record van het aantal traumatische en niet-traumatische behandeld in de medische hulpdiensten ruggenmergletsels, zodat de werkelijke incidentie van Brown Sequard syndroom is niet precies bekend (Vandenakker Albanese, 2014).

Geschat wordt dat elk jaar 12.000 nieuwe gevallen van traumatisch letsel worden vastgesteld, wat betekent dat dit syndroom tussen 2 en 4% van het totaal kan vertegenwoordigen (Vandenakker Albanese, 2014)..

Er wordt gedacht dat het effect kan hebben op zo'n 273.000 op het hele Amerikaanse grondgebied (Vandenakker Albanese, 2014).

Demografische analyses geven aan dat het vaker voorkomt bij vrouwen dan bij mannen. Daarnaast wordt het meestal geassocieerd met de leeftijdsgroep tussen 16 en 30 jaar oud (Vandenakker Albanese, 2014).

De gemiddelde leeftijd van mensen met het Brown Sequard-syndroom is echter meestal 40 jaar (Vandenakker Albanese, 2014).

Tekenen en symptomen

Tekenen en symptomen die secundair zijn aan ruggenmergletsels of hemilesies zullen variëren afhankelijk van de hoogte van de laesie en dus van de aangedane gebieden..

Op een algemeen niveau hebben ze allemaal de neiging om in meer of mindere mate een aantal van de volgende wijzigingen te genereren:

Sensorische waarneming

Het verlies of de afname van de gevoeligheid (hypesthesie-anesthesie) beïnvloedt meestal oppervlakkige sensaties, pijn en temperatuur (Padilla Vázquez et al., 2013). 

De klassieke presentatie van deze medische aandoening is gerelateerd aan het contralaterale verlies (tegenovergestelde zijde van het ruggenmergletsel) van de gevoeligheid voor pijn (Hypoalgesia) en de temperatuur in lichaamsregio's inferieur aan die geïnnerveerd door de getroffen medullaire regio (Villareal Reyna, 2016).

Evenzo kan een verlies van gevoeligheid voor trillingsstimuli op het ipsilaterale niveau (dezelfde kant van het ruggenmergletsel) worden vastgesteld (Villareal Reyna, 2016).

proprioceptie

Proprioceptie verwijst naar het vermogen van ons lichaam om permanent op de hoogte te blijven van de positie van al zijn leden.

Dit gevoel stelt ons in staat om de richting van onze acties, de amplitude van de bewegingen of de uitzending van automatische reacties te regelen.

In gevallen van het Brown Sequard-syndroom kan een disfunctie van het proprioceptieve systeem worden vastgesteld (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona en Rivera Corrales, 2014).

Zwakte en verlamming

Het Brown Sequard-syndroom resulteert meestal in een aanzienlijk verlies van motorische functies op ipsilateraal niveau (Padilla Vázquez et al., 2013). 

In de meeste gevallen kan men identificeren hemiparesis (vermindering van motorcapaciteit) of hemiplegie (volledige verlamming) van een van de lichaamshelften.

Spierverlamming gaat meestal gepaard met andere soorten complicaties (Nationale organisatie voor zeldzame aandoeningen, 2016):

• Verlies van blaascontrole.
• Verlies van darmcontrole.
• Atrofie en spierdegeneratie.
• Verlies van het vermogen om te lopen of houdingen aan te nemen.
• Functionele afhankelijkheid.

Wat is de klinische cursus?

Het syndroom van Brow Sequard debuteert meestal in een groot deel van de gevallen met enkele eerste symptomen (Padilla Vázquez et al., 2013):

• Nekpijn.
• Paresthesieën in armen en benen.
• Moeilijkheid van mobiliteit in verschillende leden.

Vervolgens evolueert het klinische beeld naar de ontwikkeling van sensorische anomalieën en spierverlamming.

oorzaken

Ruggenmergletsel kan het gevolg zijn van meerdere pathologische factoren of medische aandoeningen.

Vaak is het Brown Sequard-syndroom het gevolg van een soort traumatisch letsel dat van invloed is op gebieden op het grondgebied van de wervelkolom of hals (Nationale Organisatie voor Zeldzame Stoornissen, 2016)..

De meest voorkomende oorzaak is vaak geassocieerd met penetrerende verwondingen mechanismen zoals kogels of messen, breuken, dislocaties of lager (Vandenakker Albanese 2014).

Men kan ook identificeren bepaalde ziekenhuisapparatuur veroorzaakt ongevallen of verwondingen operatieve verwijdering van een katheter voor het afvoeren van cerebrospinale vloeistof (Vandenakker Albanese 2014).

Traumatische letsels kunnen gesloten kneuzingen of mechanische compressieschade met zich meebrengen (Vandenakker Albanese, 2014).

Tenslotte, bij niet-traumatische etiologische factoren vinden we (Vandenakker Albanese 2014): primaire of metastatische tumor processen, multiple sclerose, hernia, transversale myelitis, straling, epiduraal hematoom, chiropractische manipulatie, bloedingen, ischemie, syfilisbesmetting herpes simplex, meningitis, ossificatie, tuberculose, drugsgebruik, etc..

diagnose

Het diagnostische vermoeden van het Brown Sequard-syndroom is gebaseerd op klinische bevindingen. Het is essentieel om sensorische anomalieën en verschillende veranderingen te identificeren die verband houden met spierzwakte en verlamming.

Het is van essentieel belang om de medische geschiedenis van het individu en de familie en de reden voor opname in de medische noodhulp te analyseren.

Vervolgens is het voor het bevestigen van de aanwezigheid van letsels van het ruggenmerg essentieel om verschillende beeldvormingstests uit te voeren.

Magnetic Resonance Imaging is meestal de klassieke techniek die wordt gebruikt om patiënten met het vermoedelijke Brown Sequard-syndroom te evalueren. Deze techniek maakt het mogelijk om de laesie van het ruggenmerg te lokaliseren (Gaillard et al., 2016).

In aanvulling hierop is een van de centrale punten van de diagnose de identificatie van de etiologische oorzaak, of het nu een traumatisch, vasculair, neurologisch, infectieus evenement, enz. Is..

Vroege en nauwkeurige diagnose maakt de beheersing van secundaire medische complicaties en de ontwikkeling van permanente functionele gevolgen.

Is er een behandeling?

Er is geen behandeling of therapeutische benadering specifiek ontworpen voor het syndroom van Brow Sequard (Nationale organisatie voor zeldzame aandoeningen, 2016).

De interventie en de betrokken medische professionals verschillen in elk geval aanzienlijk (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

In het algemeen wordt de therapeutische aanpak, gebaseerd op de immobilisatie van de patiënt om letsel aan de ruggengraat en chirurgische reparatie te voorkomen (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Symptomatologische controle vereist meestal toediening van verschillende geneesmiddelen zoals analgetica en corticosteroïden (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Ook voor de behandeling van verlamming en zwakte is essentieel dat fysiotherapie onmiddellijk begint, spierspanning en kracht te handhaven (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Het kan nodig zijn om mobiliteitshulpmiddelen te gebruiken, zoals rolstoelen of andere orthopedische apparaten (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Rehabilitatieprogramma's voor beroepsbevolking worden ook vaak gebruikt om de functionele onafhankelijkheid van de getroffen persoon te herstellen (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Wat is de medische prognose?

Zodra de etiologische oorzaak van dit syndroom is behandeld, zijn de prognose en het herstel meestal goed.

Meer dan de helft van de getroffenen te herwinnen motorische vaardigheden in het eerste jaar, het verkrijgen van de eerste voorschotten een of twee maanden na het letsel (Vandenakker Albanese, 2014).

Tussen 3 en 6 maanden later ontwikkelt het herstel zich langzaam, met een verlenging tot twee jaar (Vandenakker Albanese, 2014).

De gebruikelijke loop van het herstel volgt het volgende patroon (Vandenakker Albanese, 2014):

• Herstel van de proximale extensor spieren.
• Herstel van de strekspieren en distale flexoren.
• Verbetering van spierzwakte en sensorisch verlies.
• Herstel van vrijwillige spier- en motorsterkte.
• Herstel van functioneel lopen (1-6 maanden).

referenties

1. Bonilla Rivas, A., Martinez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M., en Rivera Corrales, L. (2014). Cervicale hernia: Ongebruikelijke activeringsfactor in het Brown Sequard-syndroom of hemisectie van het ruggenmerg. Rev Cient Cienc Med.
2. Gaillard, F et al.,. (2016). Brown-Séquard-syndroom. Verkregen van Radiopedia.
3. GENF. (2005). Brow Sequard-syndroom. Teruggehaald uit Gale Encyclopedia of Neurological Disorders.
4. Leven, D., Sadr, A., William, M., & Aibinder, R. (2013). The Spine Journal.
5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y., & Lim, S. (2003). Traumatisch atypisch Brown-Sequard-syndroom: casusrapport en literatuuronderzoek. Klinische neurologie en neurochirurgie.
6. NIH. (2011). Brown-Sequard-syndroom. Ontvangen van National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
7. NORD. (2016). Brown Séquard-syndroom. Ontvangen van Nationar Organizatoin voor zeldzame aandoeningen en beroerte.
8. Padilla-Vázquez et al.,. (2013). Brown Sequard-syndroom in een cervicale hernia. Arch Neurocien (Mex).
9. Vandenakker-Albanese, C. (2014). Brown-Sequard-syndroom. Opgehaald uit Medscape.
10. Villarreal Reyna, G. (2016). Brown-Sequard-syndroom en Nanogene shock.