Cranioencephalic trauma (TBI) symptomen, oorzaken, behandelingen

de traumatisch hersenletsel (TCE) of Traumatisch hersenletsel (TBI) is een cerebrale impact die optreedt als gevolg van een externe kracht die kan leiden tot een afname of wijziging van het bewustzijnsniveau, wat op zijn beurt leidt tot een afname van cognitieve en / of fysieke vermogens (Portellano, 2005) ).

Met andere woorden, een TCE is er een trauma dat gebeurt in het hoofd, ofwel oppervlakkig niveau dat de hoofdhuid aantast of ernstiger, de schedel en het hersenweefsel aantast (Ferrés Cuñado, 2016).

Bovendien is cranioencephalic trauma een van de meest voorkomende soorten hersenbeschadiging die is opgedaan. Specifiek, in Spanje en in andere geïndustrialiseerde landen, is TBI de belangrijkste doodsoorzaak bij jonge volwassenen (Jodar Vicente, 2013).

Trauma kan optreden wanneer het hoofd plotseling en heftig met een object of een oppervlak wordt geraakt of geraakt, of wanneer een voorwerp de schedelboog doorboort en toegang heeft tot zenuwweefsel (Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Beroerte, 2016).

Tot de meest voorkomende oorzaken van TBI behoren verkeersongevallen, valpartijen, arbeidsongevallen of gewelddadige aanvallen (Jodar Vicente, 2013).

de tekenen en symptomen van traumatisch hersenletsel kan variëren in een continuüm van mild, matig of ernstig, afhankelijk van de omvang van zenuwbeschadiging en letsel (Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Beroerte, 2016).

daarom, de ernst kan variëren van een lichte blauwe plek of blauwe plek tot ernstige blauwe plekken in hersengebieden. Concreet zijn de meest voorkomende verwondingen: kneuzingen, craniale fracturen of hoofdhuidwonden (Reed-Guy, 2015).

De gevolgen en behandeling van traumatisch hersenletsel variëren enorm in verschillende gevallen, omdat ze afhankelijk zijn van zowel de oorzaak van de verwonding als van de ernst van de verwonding (Reed-Guy, 2015)..

Kenmerken van traumatisch hersenletsel

een traumatisch hersenletsel (TCE) of traumatisch hersenletsel Het treedt op wanneer een externe mechanische kracht schade en letsel veroorzaakt op het niveau van de hersenen (Mayo Clinic, 2014).

hoofdpijn, verwardheid, duizeligheid, duizeligheid, wazig zien, vermoeidheid, slaperigheid, verlies van bewustzijn en andere neurologische en cognitieve symptomen (Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen: Wanneer een object met geweld slaat de schedel, een breed scala aan medische aandoeningen kunnen voorkomen and Stroke, 2016).

Mede dankzij de structurele configuratie van de schedel zal TCE's produceren schade zowel in de getroffen gebieden, dat wil zeggen, degenen die de impact ontvangen, zoals in andere verder weg als gevolg van het effect van de coup tegenaanval (Pelegrín, Muñoz-Céspedez en Quemada, 1997, Portellano, 2005).

Aan de andere kant kunnen traumatische hersenbeschadigingen worden onderverdeeld in twee hoofdgroepen:

Open TCE

In open cranioencephalic trauma's, lijdt de schedel aan een breuk of penetratie. In deze gevallen is het mogelijk dat de schade het hersenweefsel bereikt of dat fragmenten van botten worden ingebed (Ardila en Roselli, 2007).

Normaal gesproken verliezen mensen die lijden aan dit type traumatisch hersenletsel meestal hun bewustzijn en worden klinische symptomen meestal geassocieerd met focale neurologische schade (Ardila en Roselli, 2007)..

Wanneer de encefale massa aan de buitenkant wordt blootgesteld, neemt bovendien het risico op het oplopen van een infectie toe "(Portellano, 2005).

TCE gesloten

Bij gesloten hoofdletsel treden hersenletsel op als gevolg van de mechanische effecten van de traumatische gebeurtenis (Ardila & Otrosky, 2012).

In dit geval heeft de schedel geen fractuur en ontstaat er een hersenschudding of contusie van de hersengroei (Ardila & Otrosky, 2012) en produceert in het algemeen meer diffuse neurologische en cognitieve effecten (Portellano, 2005). 

statistiek

Traumatische hersenbeschadigingen vormen een belangrijk probleem voor de volksgezondheid vanwege hun frequentie in de algemene bevolking en de gevolgen of gevolgen die daarmee samenhangen (Esper et al., 2010).

In de Verenigde Staten worden jaarlijks ongeveer 230.000 mensen opgenomen in spoedeisende medische diensten met ernstig traumatisch hersenletsel, terwijl ongeveer een miljoen mensen minder ernstige of traumatische incidenten ondervinden (Cleveland Clinic, 2014)..

Van de ernstige gevallen lijden meer dan 99.000 mensen aan belangrijke gevolgen, reden waarom het mogelijk is dat ze in een toestand van chronische invaliditeit blijven (Cleveland Clinic, 2014).

In het geval van Spanje, ongeveer 200 gevallen van traumatische ongevallen per 100.000 mensen per jaar. Binnen dit hoge cijfer, zullen de meeste gevallen (80%) milde worden beschouwd, terwijl 10% ernstig zal zijn en 10% matig (Nisa Ziekenhuizen, 2016).

Bovendien zijn traumatische hersenbeschadigingen twee- tot driemaal vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, terwijl de meest getroffen leeftijdsgroep de periode tussen 15 en 24 jaar is. Na 60 jaar neemt het risico echter ook toe (Cleveland Clinic, 2014).

symptomen

De meest kenmerkende tekenen en symptomen bij traumatisch hersenletsel zijn de lichamelijke verwondingen aan het hoofd:

• hoofdhuid.
• schedel.
• Hersenweefsel.

Bovendien kan schade aan de hersenen of zenuwweefsel optreden op het moment van de impact of later ontwikkelen. Enkele van de lichamelijke letsels als gevolg van traumatisch hersenletsel zijn (Portellano, 2005):

• Oppervlakkig bloeden op de hoofdhuid.
• Kneuzing op het oppervlak van de hoofdhuid.
• Accumulatie van bloed in intracraniale en intracerebrale gebieden.
• Onderbreking van de bloedstroom en zuurstof in intracerebrale gebieden.
• Ontwikkeling van bloedstolsels.
• Craniale fractuur met mogelijke instorting van benige regio's.
• Fractuur van de meningeale lagen.
• Hersenschudding of cerebrale hersenschudding: gewelddadige schok van de hersenen tegen de schedelwanden als gevolg van extern trauma.
• Laceratie en / of scheuren van hersenweefsel.
• Hersenoedeem (ophoping van vocht in hersengebieden).
• Intracraniële hypertensie (verhoging van de bloeddruk).
• Herseneninfectie, hydrocephalus, convulsieve episodes, etc..

Naast deze tekenen die duidelijk zijn op het moment van impact of trauma, kunnen traumatische hersenletsel belangrijke fysieke of neurologische gevolgen hebben. Hoewel het klinische verloop nogal heterogeen is, is een aantal symptomen geïdentificeerd die vaak onmiddellijk na de traumatische gebeurtenis verschijnen of een paar dagen later..

In het bijzonder, afhankelijk van de ernst van de traumatische verwonding, kunnen we verschillende symptomen onderscheiden (Mayo Clinic, 2014):

Milde cranioencephalic trauma

Tekenen en symptomen die verband houden met licht hoofdtrauma kunnen van invloed zijn op het fysieke, sensorische en cognitieve gebied.

a) Lichamelijke symptomen

• Veranderd bewustzijnsniveau: verlies van bewustzijn, verdoving, verwarring, temporo-ruimtelijke desoriëntatie, etc..
• hoofdpijn.
• Vermoeidheid, moeheid of slaperigheid.
• Duizeligheid, verlies van evenwicht.
• Misselijkheid, braken.

b) Zintuiglijke symptomen

• Wazig of dubbel zicht.
• Auditieve buzz.
• Licht- en gehoorgevoeligheid.
• Veranderingen in de perceptie van smaken of geuren.

c) Cognitieve en neuropsychiatrische symptomen

• Problemen met concentratie en aandacht.
• Geheugenstoornissen.
• Stemmingswisselingen.
• Gevoel van angst.

Milde-ernstige cranioencephalic trauma

In het geval van tekenen en symptomen die verband houden met matig-ernstig cranio-encefalisch trauma, zullen ze voornamelijk het fysieke en / of cognitieve gebied aantasten en kunnen deze allemaal betrekking hebben op mild cranioencefalisch trauma..

a) Lichamelijke symptomen

• Veranderd bewustzijnsniveau: verlies van bewustzijn, verdoving, verwarring, temporo-ruimtelijke desoriëntatie, etc..
• Convulsieve afleveringen.
• Pupilaire dilatatie.
• Aanwezigheid van vloeibare substantie in oidium en / of neus.
• Zwakte en gevoelloosheid van de bovenste en onderste ledematen.
• Terugkerende misselijkheid en braken.

b) Cognitieve en neuropsychiatrische symptomen

• Staat van diepe verwarring.
• Agitatie, agressiviteit.
• Patronen van abnormaal gedrag.
• Taalproblemen.

Meest voorkomende oorzaken

Er zijn tal van gebeurtenissen of aandoeningen die traumatische hersenschade kunnen veroorzaken.

De meest voorkomende oorzaak van traumatisch hersenletsel is verkeersongevallen, ze vertegenwoordigen ongeveer 50% van de gevallen (Cleveland Clinic, 2014). Aan de andere kant, fysieke activiteit en sommige sporten ze kunnen ook ongelukken veroorzaken die een TBI inhouden, het wordt als de tweede meest voorkomende oorzaak beschouwd (Cleveland Clinic, 2014).

Bovendien Routine-ongevallen en valpartijen ze zijn een andere frequente oorzaak, vooral bij mensen ouder dan 65 jaar (Cleveland Clinic, 2014).

Andere minder frequente oorzaken zijn ook geïdentificeerd als bullet wonden of in dienst van tang tijdens de geboorte (Ardila & Otrosky, 2012).

Systematisch, de meest voorkomende oorzaken van TBI zijn (Mayo Clinic, 2015):

• Verkeersongevallen: botsingen tussen auto's, motorfietsen of fietsen zijn een van de meest voorkomende oorzaken van TCE.
• Sportongevallen: in verband met sport kunnen letsels veroorzaakt door ongevallen in voetbal, boksen, honkbal, skateboarden, hockey, enz. ook de oorzaak zijn van TCE.
• falls: de meest voorkomende scenario's van TCE in het geval van vallen zijn de misstappen bij het bouwen van trappen of ladders, vallen uit het bed, uitglijden tijdens de douche of in de badkamer.
• geweld: Veel van de letsels waarbij TBI is betrokken, worden veroorzaakt door schotwonden, huiselijk geweld of kinderverwaarlozing.

Typen traumatisch hersenletsel

Er bestaat een grote verscheidenheid aan classificatiecriteria voor traumatisch hersenletsel: klinische factoren, ernst, veroorzaakte schade, etiologie, enz..

a) Afhankelijk van het type letsel:

- Open TCE: wanneer een hersenzenuw plaatsvindt en het hersenweefsel wordt blootgesteld aan de buitenkant (Jodar Vicente, 2013).

- TCE gesloten: wanneer er geen open letsel is en de schade secundair optreedt tijdens de traumatische gebeurtenis (Jodar Vicente, 2013).

b) Volgens de locatie van de laesie

- hersentumoren: de laesies hebben direct invloed op het hersenweefsel (Jodar Vicente, 2013).

- craniale: De laesies beïnvloeden de binnenkant van de schedel, maar impliceren geen andere secundaire delen op hersenniveau (Jodar Vicente,
2013).

- epicraniale: de laesies beïnvloeden de buitenkant van de schedel (Jodar Vicente, 2013). Afgezien van deze classificaties is de meest gebruikelijke bij hoofdletsel degene die verwijst naar het ernstcriterium:

• Milde TCE: de patiënt is volledig georiënteerd en bewaakt de alertheid. Er zijn meestal geen significante en permanente neurologische gebreken. Desondanks kan er ten tijde van het trauma bewustzijnsverlies en posttraumatische amnesie zijn.
• Gematigde TCE: in de gematigde TBI is er een afname in het bewustzijns- of waarschuwingsniveau en kunnen er tekenen van neurologische gebreken optreden.
• Ernstige TBI: in het meest ernstige type lijkt er een ernstige afname van het bewustzijnsniveau te zijn. De patiënt wordt volledig geïsoleerd van de omgeving gepresenteerd zonder antwoord te geven op verbale commando's of stimulatie van de omgeving. Ernstige TBI's worden geassocieerd met zowel significante hersenschade als de ontwikkeling van belangrijke neurologische gevolgen.

diagnose

De traumatische hersenletsel wordt beschouwd als een urgente medische aandoening, dus worden ze behandeld in medische diensten met speciale prioriteit.

De eerste diagnostische actie die wordt gebruikt in de TBI heeft te maken met de bepaling van het niveau van bewustzijn van de patiënt. De meest gebruikte schaal is de Glasgow Coma Scale (GCS), het biedt ons een eerste index van de ernst (Mayo Clinic, 2014).

Aan de andere kant wordt alle informatie met betrekking tot de traumatische gebeurtenis verzameld: hoe het gebeurde, waar, eerste symptomen, veranderd bewustzijn, enz. (Mayo Clinic, 2014).

Daarnaast worden sommige hersenbeeldvormingstechnieken (magnetische resonantie of computertomografie) gebruikt om de mogelijke aanwezigheid van hersenletsels die dringend medisch ingrijpen vereisen te lokaliseren (Mayo Clinic, 2014)..

Gevolgen of mogelijke complicaties

Normaal gesproken zullen traumatische hersenletsel verschillende soorten gebreken veroorzaken: geheugenveranderingen, aandacht, concentratie, besluitvorming, probleemoplossing of zelfs gedragsveranderingen (Ardila en Roselli, 2007).

De complicaties en gevolgen zullen in wezen afhangen van de ernst van de traumatische gebeurtenis. In het milde type van TBI kunnen ze minimale gevolgen hebben, maar in de meer serieuze, ernstiger sequels kunnen verschijnen: chronische coma, fysieke handicap, diepe cognitieve gebreken, etc. (Ardila en Roselli, 2007).

Behandelingen gebruikt

In ieder geval moeten al die personen die net een TBI hebben gehad, medische noodhulp krijgen.

De behandelingen die in de acute fase worden gebruikt, zijn gericht op het beheersen van de onmiddellijke tekenen en symptomen van de traumatische gebeurtenis. Het is essentieel om vitale functies te behouden en mogelijke bloedingen en fracturen te beheersen.

Naast het gebruik van farmacologische maatregelen kan het in sommige gevallen nodig zijn om medische complicaties aan te pakken via chirurgische ingrepen om fracturen, snijwonden, botafbuigingen, stolselontwikkeling, enz. Te herstellen..

In de subacute fase zullen alle therapeutische interventies gericht zijn op het herstel van het bewustzijnsniveau van de patiënt en van de aangetaste cognitieve en fysieke gebieden.

bibliografie

1. Ardila, A., & Otrosky, F. (2012). Handleiding voor neuropsychologische diagnose.
2. Ardila, A., & Roselli, M. (2007). Pathologieën. In A. Ardila, & M. Roselli, Klinische neuropsychologie. Mexico: Modern handboek.
3. Cleveland Clinic (2015). Traumatisch hersenletsel. Ontvangen van Cleveland Clinic.
4. Schade, T. B. (2016). Wat is traumatisch hersenletsel? Teruggewonnen van traumatisch hersenletsel.
5. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsychologie van cranioencephalic traumatisms. In M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J.L. Blázquez Alisente, B.
   González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, & R. Old Sobera, neuropsychologie (blz. 381-405). Barcelona: UOC.
6. Mayo Clinic (2016). Hoofdtrauma: Eerste hulp. Ontvangen uit Mayo Clinic.
7. Mayo Clinic (2014). Traumatisch hersenletsel. Ontvangen uit Mayo Clinic.
8. Neurowikia. (2016). Classificatie van trauma's in het zenuwstelsel. Opgehaald uit Neurowikia.
9. NIH. (2016). Traumatisch hersenletsel. Ontvangen van National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
10. Portellano, J.A. (2005). III. Cranioencephalic traumatisms. In J. A. Portellano, Introductie tot Neuropsychologie (blz. 45-48). Madrid: McGRAW-HILL.
11. Reed-Guy, L. (2015). Wat is een hoofdletsel? Opgehaald van Healthline.