Posttraumatische stressstoornis Symptomen, oorzaken, behandelingen



de posttraumatische stressstoornis (TEP) is een emotionele aandoening die een trauma of traumatische gebeurtenis volgt, zoals sterfgevallen van geliefden, natuurrampen, auto-ongelukken, fysieke agressie, oorlogen, bedreigd worden met wapens, psychologisch misbruik, onder anderen..

Veel andere traumatische gebeurtenissen kunnen ook leiden tot TEP, zoals overvallen, berovingen, vliegtuigcrashes, marteling, ontvoeringen, terroristische aanslagen en andere extreme of levensbedreigende gebeurtenissen.

Om deze stoornis te ontwikkelen, moet een blootstelling aan een traumatische gebeurtenis worden gegeven tijdens welke angst, pijn of hulpeloosheid wordt ervaren. Vervolgens maakt het slachtoffer deze gebeurtenis opnieuw mee door nachtmerries of herinneringen en vermijdt hij elke situatie of iets waardoor hij zich de traumatische gebeurtenis herinnert.

Als gevolg van het trauma kan het slachtoffer bepaalde aspecten van het evenement misschien niet onthouden of onbewust de emotie vermijden..

Als gevolg van het trauma kan het slachtoffer gemakkelijk bang zijn, chronisch overactief, snel overstuur of chronisch overactief..

De traumatische gebeurtenissen die leiden tot de TEP zijn meestal zo sterk en gevreesd dat ze bij iedereen emotionele reacties zouden oproepen.

Wanneer het gevoel van veiligheid wordt vernietigd, is het normaal om zich losgekoppeld of verlamd te voelen, het is normaal om nachtmerries te hebben, om bang te zijn of niet te kunnen stoppen met nadenken over wat er is gebeurd..

Voor de meeste mensen zijn deze symptomen echter van korte duur. Ze kunnen enkele dagen of weken duren, maar ze nemen beetje bij beetje af.

Bij PE nemen deze symptomen niet af en begint het slachtoffer zich niet beter te voelen; Het begint zelfs slechter te voelen. Kinderen ontwikkelen minder vaak PE dan volwassenen, vooral als ze jonger zijn dan 10 jaar.

index

  • 1 symptomen
  • 2 oorzaken
    • 2.1 Intensiteit van trauma
    • 2.2 Biologische factoren
    • 2.3 Psychologische factoren
    • 2.4 Sociale en culturele factoren
  • 3 Diagnose
    • 3.1 Diagnostische criteria volgens de DSM-IV
    • 3.2 Diagnose ICD-10 (Wereldgezondheidsorganisatie)
  • 4 Risicofactoren
  • 5 Behandeling
    • 5.1 Cognitief-gedragstherapie
    • 5.2 Desensibilisatie en opwerking door oogbewegingen
    • 5.3 Medicatie
    • 5.4 Andere
    • 5.5 Behandeling bij rampen
  • 6 Epidemiologie
  • 7 Complicaties
  • 8 Wanneer een professional bezoeken?
  • 9 Referenties

symptomen

De symptomen van PE kunnen drie weken na de traumatische gebeurtenis beginnen, hoewel ze soms na verschillende jaren verschijnen.

Over het algemeen zijn de symptomen gegroepeerd in vier typen (ze worden beschreven in de sectie "diagnose"):

  • Opdringerige herinneringen.
  • vermijding.
  • Negatieve veranderingen in denken en gemoedstoestand.
  • Veranderingen in emotionele reacties.

De symptomen van PE variëren in intensiteit in de tijd. Je kunt meer hebben wanneer het stressniveau hoog is of wanneer er prikkels zijn om het trauma te onthouden.

oorzaken

De etiologie van PE is duidelijk: een persoon ervaart een trauma en ontwikkelt de stoornis.

Het ontwikkelen van een persoon hangt echter af van biologische, psychologische en sociale factoren.

Intensiteit van trauma

In het algemeen geldt dat hoe intenser het trauma is, hoe waarschijnlijker het is dat TEP zich zal ontwikkelen.

Een onderzoek uit 1984 wees uit dat in Vietnam oorlogsveteranen 67% TEP ontwikkelde. 

Biologische factoren

Er is een grotere kans op het ontwikkelen van PE als er een geschiedenis is van angststoornissen in de familie van het slachtoffer. In feite is uit onderzoek gebleken dat paniekstoornissen en gegeneraliseerde angst 60% van de genetische variantie delen met PTSS.

Er zijn aanwijzingen dat de gevoeligheid voor PE erfelijk is. Ongeveer 30% van de variantie is te wijten aan genetische factoren.

Er zijn ook aanwijzingen dat mensen met een kleinere hippocampus meer kans hebben om PE te ontwikkelen na een traumatische gebeurtenis.

Psychologische factoren

Wanneer de intensiteit van de gebeurtenis hoog is, heeft PE veel meer kans zich te ontwikkelen en is er geen relatie met psychologische factoren.

Wanneer de intensiteit van het evenement echter middelmatig of laag is, kunnen factoren zoals gezinsinstabiliteit de kansen vergroten om het te ontwikkelen..

Aan de andere kant fungeren voorbereidingen voor gebeurtenissen of ervaring als beschermende factoren.

Sociale en culturele factoren

Mensen met een sterke sociale ondersteuning ontwikkelen minder snel PE na een trauma.

diagnose

Diagnostische criteria volgens de DSM-IV

A) De persoon is blootgesteld aan een traumatische gebeurtenis waarbij 1 en 2 hebben bestaan:

De persoon heeft één (of meer) gebeurtenis (sen) ervaren, getuigd of uitgelegd, gekenmerkt door de dood of bedreigingen van hun fysieke integriteit of die van anderen.

De persoon reageerde met een angst, een wanhoop of een intense gruwel. Opmerking: bij kinderen kunnen deze reacties worden uitgedrukt in ongestructureerd of onrustig gedrag.

B) De traumatische gebeurtenis wordt voortdurend opnieuw ervaren via een (of meer) van de volgende vormen:

  1. Herinneringen aan terugkerende en opdringerige gebeurtenissen die ongemak veroorzaken en waarin afbeeldingen, gedachten of percepties zijn opgenomen. Opmerking: bij jonge kinderen kan dit worden uitgedrukt in repetitieve games waarin thema's of karakteristieke aspecten van het trauma voorkomen.
  2. Terugkerende dromen over de gebeurtenis, die ongemak veroorzaken. Opmerking: bij kinderen kunnen er angstaanjagende dromen zijn van onherkenbare inhoud.
  3. Het individu gedraagt ​​zich alsof, of heeft het gevoel dat, de traumatische gebeurtenis plaatsvindt. Het omvat het gevoel van het herbeleven van de ervaring, illusies, hallucinaties en dissociatieve episodes van flashback, zelfs degenen die verschijnen bij het wakker worden of bedwelmend. Opmerking: jonge kinderen kunnen de specifieke traumatische gebeurtenis naspelen.
  4. Intens psychisch ongemak bij blootstelling aan intense of externe prikkels die een aspect van de traumatische gebeurtenis symboliseren of herinneren.
  5. Fysiologische reactiviteit bij blootstelling aan interne of externe stimuli die een aspect van de traumatische gebeurtenis symboliseren of herinneren.

C) Aanhoudende vermijding van stimuli geassocieerd met trauma en saaiheid van de algemene reactiviteit van het individu (afwezig voor het trauma), zoals aangegeven door drie (of meer) van de volgende symptomen:

  1. Pogingen om gedachten, gevoelens of gesprekken over de traumatische gebeurtenis te vermijden.
  2. Inspanningen om activiteiten, plaatsen of mensen te vermijden die herinneringen aan het trauma motiveren.
  3. Onvermogen om een ​​belangrijk aspect van trauma te onthouden.
  4. Versnelde reductie van rente of deelname aan belangrijke activiteiten.
  5. Gevoel van onthechting of vervreemding van anderen.
  6. Beperking van het affectieve leven.
  7. Gevoel van een sombere toekomst.

D) Aanhoudende symptomen van verhoogde activering (afwezig voor het trauma), zoals aangegeven door twee (of meer) van de volgende symptomen:

  1. Moeilijkheden om de slaap te verzoenen of te behouden.
  2. Prikkelbaarheid of woedeaanvallen.
  3. Moeite met concentreren.
  4. hypervigilance.
  5. Overdreven schrikreacties.

E) Deze veranderingen (symptomen van criteria B, C en D) worden langer dan één maand verlengd.

F) Deze veranderingen veroorzaken aanzienlijk klinisch ongemak of sociale, arbeid of andere belangrijke verslechtering van de activiteit van het individu.

Geef op of:

Acuut: symptomen duren meer dan 3 maanden.

Chronisch: symptomen duren 3 maanden of langer.

Geef op of:

Matig gestart: tussen de traumatische gebeurtenis en het begin van de symptomen zijn ten minste 6 maanden verstreken.

Diagnose ICD-10 (Wereldgezondheidsorganisatie)

De diagnostische criteria voor PE, vastgelegd door de Wereldgezondheidsorganisatie, zijn als volgt samengevat:

  • Blootstelling aan een gebeurtenis of situatie (van korte of lange duur) met een uitzonderlijke of catastrofale dreiging die waarschijnlijk wijdverspreid ongemak veroorzaakt in bijna de hele wereld.
  • Aanhoudend herinneren of herbeleven van de omstandigheden geassocieerd met de stressor (niet aanwezig vóór blootstelling).
  • Vermijden van omstandigheden die lijken op of geassocieerd zijn met de stressor (niet aanwezig vóór blootstelling).
  1. Onvermogen om enkele van de belangrijke aspecten van de blootstellingsperiode aan de stressor gedeeltelijk of volledig te onthouden.
  2. Aanhoudende symptomen van verhoogde psychologische gevoeligheid en opwinding getoond door twee van de volgende:
  • Moeilijkheden om te slapen of te blijven slapen.
  • Prikkelbaarheid of woedeaanvallen.
  • Moeite met concentreren.
  • hypervigilance.
  • Overdreven schrikreactie.

Risicofactoren

Mensen die in gevaar worden beschouwd, kunnen zijn:

  • Een baan hebben die het risico op blootstelling aan traumatische gebeurtenissen verhoogt: militair personeel, medische noodhulp.
  • Slachtoffers van natuurrampen.
  • In de kindertijd mishandeld zijn.
  • Overlevenden van concentratiekampen.
  • Andere aandoeningen hebben, zoals angststoornissen.
  • Heb weinig sociale steun.
  • Slachtoffers van gewelddadige misdaden.
  • Wees getuige van bovenstaande gebeurtenissen.
  • Het kan worden ontwikkeld door kinderen of volwassenen die hebben geleden aan pesten.

behandeling

Vanuit psychologisch oogpunt is het belangrijk dat het slachtoffer het trauma afhandelt, coping-strategieën ontwikkelt die werken en de effecten van de aandoening overwinnen.

Cognitief-gedragstherapie

Cognitieve-coductieve therapie tracht de manier waarop het slachtoffer het trauma en het werk waarneemt te veranderen door de denkpatronen en het gedrag dat verantwoordelijk is voor de negatieve emoties te veranderen.

Eén doel van deze behandeling is dat het slachtoffer leert om de gedachten te identificeren waardoor ze angst of ongemak voelen en deze te vervangen door niet-bedreigende gedachten..

Een van de meest gebruikte technieken is blootstelling, waarbij het slachtoffer de traumatische gebeurtenis opnieuw moet ondergaan om de gewenning en de emotionele verwerking van het trauma te vergemakkelijken.. 

Deze techniek omvat zowel de confrontatie in de verbeelding als de blootstelling in het echte leven aan stimuli die de gebeurtenis oproepen.

Herblootstelling aan trauma is beter als het geleidelijk wordt gedaan. Hoewel het opnieuw ervaren van herinneringen angst kan veroorzaken, is het therapeutisch om het goed te doen.

Desensibilisatie en opwerking door oogbewegingen

Ontsmetting en opwerking door oogbewegingen is een vorm van psychotherapie die is ontwikkeld en bestudeerd door Francine Shapiro. Ze ontdekte dat toen ze aan traumatische herinneringen dacht, haar ogen snel bewogen. Bij het beheersen van oogbewegingen waren zijn gedachten minder stressvol.

Deze techniek is gebaseerd op de theorie dat oogbewegingen kunnen worden gebruikt om de emotionele verwerking van herinneringen te vergemakkelijken.

De therapeut initieert snelle oogbewegingen terwijl de persoon zich concentreert op herinneringen, gevoelens of gedachten over een bepaald trauma. 

Hoewel gunstige effecten van deze therapie zijn aangetoond, is meer onderzoek nodig om de effecten ervan te verduidelijken.

De auteurs van een meta-analyse bevestigden in 2013: "We ontdekten dat mensen die werden behandeld met oogbewegingstherapie een grotere verbetering hadden in hun PTSS-symptomen dan die behandeld zonder oogbewegingsbehandeling. Ten tweede ontdekten we dat in laboratoriumstudies het bewijs concludeerde dat het denken aan onaangename herinneringen en tegelijkertijd een taak uitvoeren die oogbewegingen vergemakkelijkt, het ongemak dat gepaard gaat met onaangename herinneringen vermindert ".

geneesmiddel

Fluoxetine of paroxetine kan de symptomen in kleine hoeveelheden verminderen. De meeste medicijnen hebben onvoldoende bewijs om hun gebruik te ondersteunen. Bij veel geneesmiddelen zijn de resterende symptomen die na de behandeling optreden eerder regel dan uitzondering.

Bijwerkingen bij geneesmiddelen zoals paroxetine zijn hoofdpijn, misselijkheid, gebrek aan slaap en seksuele problemen.

  • De eerste behandelingslijn met geneesmiddelen zijn de SSRI's (selectieve serotonineheropnameremmers): citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine.
  • Benzodiazepines: worden niet aanbevolen om PE te behandelen wegens gebrek aan bewijs.
  • Glucocorticoïden: kunnen op korte termijn worden gebruikt ter bescherming van neurodegeneratie veroorzaakt door stress, maar kunnen op lange termijn neurodegeneratie bevorderen.

anderen

Lichamelijke activiteit kan van invloed zijn op het psychisch en lichamelijk welzijn van mensen. Het wordt aanbevolen om 3-5 keer per week te oefenen, minstens 30 minuten per dag om af te leiden van storende emoties, het gevoel van eigenwaarde te verbeteren en het gevoel van controle te vergroten..

In het geval van oorlogsveteranen worden programma's aanbevolen die helpen bij het creëren van sociale steun, het aanpassen van het maatschappelijk leven en het verbeteren van communicatieve vaardigheden, vooral met familieleden..

Behandeling bij rampen

Soms is een groot aantal mensen getroffen door dezelfde traumatische gebeurtenis, zoals bij natuurrampen, oorlogen of terroristische aanslagen.

De meeste mensen hebben enkele symptomen van PE in de eerste weken na de gebeurtenis, wat een normale reactie is op een trauma, en voor de meeste mensen nemen de symptomen na verloop van tijd af.

De basisondersteuning is:

  • Ga naar een veilige plaats.
  • Raadpleeg een arts in geval van letsel.
  • Koop voedsel en water.
  • Neem contact op met familie.
  • Weet wat er is gebeurd en wat is de hulpprocedure.

Soms herstellen mensen die een grote traumatische gebeurtenis hebben meegemaakt echter niet vanzelf.

In dat geval kunnen korte cognitief-co-therapeutische therapieën worden gebruikt in de eerste weken..

epidemiologie

In een WHO-onderzoek uitgevoerd in 21 landen verklaarde meer dan 10% van de respondenten dat ze gewelddaden (21,8%) hadden meegemaakt of dat ze persoonlijk geweld (18,8%), ongevallen (17 , 7%), blootstelling aan gewapende conflicten (16,2%) of traumatische gebeurtenissen met betrekking tot dierbaren (12,5%).

Volgens de studie heeft 3,6% van de wereldbevolking het afgelopen jaar een posttraumatische stressstoornis (PTSS) gehad.

complicaties

Posttraumatische stressstoornissen kunnen negatieve gevolgen hebben op verschillende gebieden van het leven: werk, relaties, gezondheid en kwaliteit van leven in het algemeen.

Het hebben van PE kan het risico op het ontwikkelen van andere psychische stoornissen vergroten, zoals:

  • Depressie en angst.
  • Drugs- en alcoholmisbruik.
  • Eetstoornissen.
  • Gedachten en zelfmoordacties.

Wanneer moet je een professional bezoeken?

Het is raadzaam om een ​​professional - psycholoog of psychiater - te bezoeken als u langer dan een maand gedachten of gevoelens hebt over de traumatische gebeurtenis, als de symptomen ernstig zijn en als u problemen hebt om een ​​normaal leven te leiden.

referenties

  1. "Internationale statistische classificatie van ziekten en gerelateerde gezondheidsproblemen 10e versie van de herziening voor 2007". Wereldgezondheidsorganisatie (VN). 2007. Teruggewonnen op 3 oktober 2011.
  2. American Psychiatric Association (2013). Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen (5e druk). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. pp. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8.
  3. Zoladz, Phillip (juni 2013). "Huidige status op gedrags- en biologische markers van PTSS: een zoektocht naar duidelijkheid in een tegenstrijdige literatuur". Neuroscience and Biobehavioral Reviews 37 (5): 860-895. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
  4. American Psychiatric Association (1994). Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen: DSM-IV. Washington, DC: American Psychiatric Association. ISBN 0-89042-061-0. [Benodigde pagina]; online.
  5. Breslau N, Kessler RC (2001). "Het stressorcriterium in DSM-IV posttraumatische stressstoornis: een empirisch onderzoek". Biol. Psychiatry 50 (9): 699-704. doi: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077.
  6. Medewerkers van Mayo Clinic. "Posttraumatische stressstoornis (PTSS)". Mayo Foundation for Medical Education and Research. Opgehaald 2011-12-16.
  7. "De ICD-10-classificatie van psychische en gedragsstoornissen" (PDF). Wereldgezondheidsorganisatie. pp. 120-121. Opgedaan in 2014-01-29.
  8. "Sterftecijfer en ziektedeld schat schattingen voor WGO-lidstaten in 2004". Wereldgezondheidsorganisatie.
  9. Bronafbeelding.