Ziekte, symptomen, oorzaken en behandelingen van Crohn

de De ziekte van Crohn Het is een transmurale ontstekingsziekte van het maagdarmkanaal, dat wil zeggen, het beïnvloedt de volledige dikte van de wanden van dit systeem. Normaal beïnvloedt het meer het ileum dat het laatste deel van de dunne darm is.

Het werd in 1932 beschreven door Dr. Burrill B. Crohn samen met zijn collega's uit Oppenheimer en Ginzburg in het Mount Sinai-ziekenhuis in New York na het bestuderen van veertien patiënten.

Het wordt voornamelijk gekenmerkt door buikpijn, diarree en verschillende spijsverteringscomplicaties. Het komt voor in perioden van uitbraken die worden afgewisseld met die van remissie.

Het is belangrijk om deze ziekte te onderscheiden van colitis ulcerosa, omdat ondanks het feit dat ze erg op elkaar lijken, de aangetaste gebieden niet hetzelfde zijn. Later specificeer ik hoe de ziekte van Crohn elk deel van het maagdarmkanaal kan beïnvloeden, van de mond tot de anus..

In het geval van colitis ulcerosa beïnvloedt het alleen de dikke darm en heeft alleen betrekking op de diepere laag van de darmwand, terwijl de ziekte van Crohn de hele muur kan aantasten.  

Oorzaken en Prevalentie

Deze ziekte treft gelijk vrouwen en mannen, het is niet gerelateerd aan seks. Ze kunnen op elke leeftijd voorkomen. In de meeste gevallen wordt het gediagnostiseerd tussen 15 en 25 jaar oud, hoewel het op een verraderlijke en niet-specifieke manier aanwezig kan zijn tijdens de kinderjaren van patiënten.

Het komt vaker voor in ontwikkelde landen; in de landen van Europa en Amerika is de prevalentie van 1 tot 10 personen per 100.000 inwoners. Het komt vaker voor in stedelijke dan in landelijke gebieden en komt vaker voor in noordelijke klimaten dan in zuidelijke klimaten. In de afgelopen jaren veranderen deze patronen echter omdat ze meer gevallen van de ziekte van Crohn beginnen te vinden in landen als China en India, evenals in gebieden in Zuid-Amerika..

Onderzoeken werpen gegevens over de genetische verbinding van de ziekte. Bij familieleden van de eerste graad is er zelfs tot 22% kans op een uitbraak. De genetische belasting is belangrijk, maar het erfelijke patroon is nog onbekend. Een Mendeliaans overervingspatroon is niet waargenomen.

Er zijn een aantal factoren die betrokken zijn bij de ontwikkeling van de ziekte van Crohn en die zijn: milieu, genetica en de inadequate reactie van het immuunsysteem van het lichaam. Hoewel het onbekend is wat de oorzaak is van deze pathologie, is het zeer waarschijnlijk dat een bepaalde gebeurtenis in de omgeving een reactie in het immuunsysteem veroorzaakt en dit een aanval op het gastro-intestinale systeem..

Symptomen van de ziekte van Crohn

Het klinische beeld van de ziekte van Crohn is zeer variabel, afhankelijk van de patiënt en het beloop van de ziekte, evenals de periodes van uitbraken en remissie van de ziekte. Deze periodes komen meestal om de paar maanden of jaren voor.

Aangezien ontsteking van de darmwand optreedt, gaat het vermogen om afvalwater door de dikke darm te absorberen verloren. Dus de diarree die gepaard kan gaan met slijm als gevolg van de schade veroorzaakt in de darmwand.

Ook, in gevallen waar er zweren zijn, zal een bloeding optreden. In gevallen waar het overvloedig is, zal het een afbeelding van bloedarmoede veroorzaken wegens het gebrek aan ijzer. Evenzo leiden deze verliezen tot tekorten aan vitamine B12-spiegels, essentieel voor de synthese van hemoglobine en nauw gerelateerd aan de toestand van het zenuwstelsel..

Deze ontsteking kan leiden tot de ontwikkeling van fistels die tunnels zijn tussen de darmen. Deze fistels kunnen pus, slijm en zelfs uitwerpselen afscheiden. Bovendien komen vaak fissuren, scheuren in de anuswand en abcessen (zakjes pus veroorzaakt door een infectie) vaak voor..

Mensen die aan deze ziekte lijden, hebben last van buikpijn en kramp. Ook van dringende intestinale bewegingen, verlies van eetlust en, bijgevolg, van gewicht. Ook kunnen ze last hebben van fysieke vermoeidheid.

Aangezien de ziekte door perioden van crisis en remissie gaat, zullen deze symptomen in verschillende mate verschijnen, van het mildste niveau tot ernstige aandoening. In feite kunnen mensen tijdens de spruiten geen enkele kwelling verdragen. Elke persoon heeft een heel ander verloop van de ziekte, dus dit symptoom kan variëren.

Er zijn andere symptomen van de ziekte van Crohn die niet direct verband houden met het gastro-intestinale systeem. Ze kunnen verschijnen na het presenteren van de hierboven beschreven symptomen of, in de eerste plaats en omdat ze geen symptomen zijn van gastro-intestinale oorsprong, wordt de mogelijkheid dat ze verband houden met deze pathologie niet beschouwd..

Onder deze symptomen vinden we:

• Roodheid, pijn en jeukende ogen.
• Zweren in de mond.
• Ontsteking en gewrichtspijn.
• Uitbarstingen, pijnlijke zweren en zweertjes of huiduitslag.
• Osteoporose door de ontkalking in de botten.
• Stenen in de nieren.
• Er is een laag aantal patiënten met nieraandoeningen zoals: primaire scleroserende cholangitis, hepatitis en cirrose.

Afhankelijk van de getroffen partij zijn er verschillende soorten ziekte van Crohn. We vinden:

Crohn-colitis (granulomateuze): wanneer het uitsluitend de dikke darm beïnvloedt.

• Gastroduodenale ziekte van Crohn: beïnvloedt de maag en de twaalfvingerige darm die het eerste deel van de dunne darm is.
• Ileitis: verwijst naar de infectie van het ileum, het laatste deel van de dunne darm.
• Ileocolitis: dit is de meest voorkomende vorm. Het beïnvloedt de dikke darm en het ileum.
• Jejunoleïtis: deze aandoening produceert onregelmatige plekken van ontsteking in het jejunum dat de bovenste helft van de dunne darm is.

diagnose

Omdat de symptomen veroorzaakt door de ziekte van Crohn ook aanwezig zijn in andere ziekten, moet de diagnose erop gericht zijn andere pathologieën uit te sluiten. Eerst gaan we verder met de medische geschiedenisanalyse die vergezeld gaat van een lichamelijk onderzoek en een reeks vragen.

Het kan vergezeld gaan van de volgende tests:

• Bloedonderzoek om te controleren of je bloedarmoede hebt.
• Ontlasting monster. Het dient om uit te sluiten dat er gastro-intestinale infecties, bloedingen en ontstekingen zijn. 
• Colonoscopie. Het is de meest gebruikelijke test om de ziekte van Crohn specifiek te diagnosticeren. Met deze test kunt u de binnenkant van het rectum, de hele dikke darm en het ileum zien. Deze test vereist enige eerdere voorbereiding van de patiënt thuis, twee of drie dagen voor dezelfde, het dieet moet gebaseerd zijn op heldere vloeistoffen. Ook moet je de nacht ervoor en een paar uur voor de test laxeermiddelen nemen en klysma's gebruiken om het gebied schoon te houden van ontlasting. Door deze test controleren de toiletten of de persoon lijdt aan ontstekingen, zweren of bloedingen. Indien noodzakelijk geacht, kan een biopsie worden uitgevoerd om het weefsel te analyseren. In een dergelijk geval wordt een kalmeringsmiddel en medicatie voor pijn toegediend.

Na een procedure die vergelijkbaar is met die van colonoscopie, worden ook flexibele sigmoidoscopieën uitgevoerd, die dienen om het rectum en de sigmoid colon waar te nemen, dat wil zeggen het onderste deel.

• Computertomografie, door middel van röntgenstralen en digitale media, creëert beelden van het binnenste van het lichaam. Als dit nodig wordt geacht, kan een speciale kleurstof worden geïnjecteerd om bepaalde gebieden te helpen lokaliseren.
• Radiografische reeks van het bovenste gastro-intestinale systeem. In dit geval worden röntgenfoto's van het bovenste gedeelte gemaakt om de dunne darm waar te nemen. Je kunt de 8 uur voor de test niet eten en tijdens deze test kun je barium innemen. Barium is een witte vloeistof met een consistentie die vergelijkbaar is met de aarde en die de dunne darm bedekt. Op deze manier zullen de symptomen van de ziekte worden gewaardeerd. Ondanks dat het geen pijnlijke test is, kunt u in de volgende dagen last hebben van zwelling en misselijkheid door barium.
• Radiografische reeks van het onderste gastro-intestinale systeem. Deze röntgenstralen dienen voor het waarnemen van de dikke darm. De indicaties voor de voorgaande dagen zijn vergelijkbaar met die van colonoscopie. Het kan ook gepaard gaan met inname van barium.
• Geautomatiseerde tomografische collografie, ook bekend als virtuele colonoscopie. Deze test wordt gebruikt voor de diagnose van darmkanker, bij de ziekte van Crohn is nog niet bewezen effectief. Tijdens deze test wordt er een buisje ingebracht waardoor lucht wordt ingesmeerd en in het rectum ingebracht, terwijl beelden worden genomen door computertomografie van de dikke darm.

behandeling

Momenteel wordt er geen medicatie gebruikt om de ziekte van Crohn te genezen, ze zijn allemaal symptomatisch. Dat wil zeggen, ze verlichten de symptomen en verminderen de pijn die wordt geleden als gevolg van de pathologie. Ze dragen ook bij aan de verbetering van de kwaliteit van leven van deze patiënten.  

In het begin, na ontvangst van de diagnose, zijn de voorgeschreven medicijnen ontstekingsremmende, corticoïden en immudepressanten. Deze behandeling moet gepaard gaan met rust en een gemakkelijk verteerbaar dieet.

Ontstekingsremmers dienen om de pijn veroorzaakt door ontsteking te verminderen en ook om diarree te verminderen. Steroïden worden ook gebruikt om ontstekingen te verminderen, omdat ze lijken op natuurlijke stoffen die door het lichaam worden aangemaakt.

Deze worden gedurende korte tijd gebruikt, omdat langdurig gebruik ernstige bijwerkingen heeft. Tot slot zijn de gebruikte suppressieve middelen van het immuunsysteem azathioprine en 6-mercaptopurine die dienen om te voorkomen dat het immuunsysteem materiaal aanvalt dat onschadelijk is.

Ook gebruikt men biologische therapieën die geneesmiddelen zijn die worden toegediend via een aderinjectie en worden gebruikt wanneer de patiënt niet reageert op een ander medicijn.

In gevallen waar sprake is van een infectie door fistels of andere infecties, worden antibiotica voorgeschreven.

Om diarree en vochtvervanging tegen te gaan, worden antidiarrhoaxen gebruikt. Normaal gesproken, wanneer de ontsteking verbetert, verminderen de diarree, maar soms is het noodzakelijk om dit symptoom te behandelen. Hydratie is ook belangrijk in deze gevallen, evenals de inname van minerale zouten om deze tekortkoming te verlichten. 

Er zijn een reeks voedingsaanbevelingen die patiënten van de ziekte van Crohn gedurende hun hele leven in acht moeten nemen. Als ze niet worden gevolgd in periodes van stabiliteit, kunnen ze een heroptreden van de ziekte veroorzaken. Ze zijn:

• Inslikken moet weinig vezels en vet bevatten en moet rijk zijn aan eiwitten en calorieën. In sommige gevallen is het raadzaam om vitaminesupplementen te gebruiken die altijd door de arts moeten worden voorgeschreven.
• Eet geen rauw voedsel omdat ze een langzamere en zwaardere spijsvertering dragen.
• Gebakken, gesauteerde en gegratineerde voedingsmiddelen zijn ontmoedigd. Voedsel moet worden gestoomd, gebakken of gegrild.
• Hydratatie is erg belangrijk. Het wordt aanbevolen om ongeveer 1,5 l vloeistoffen per dag in te nemen. Het kan water zijn, natuurlijke vruchtensappen die niet zuur zijn, infusies, etc..
• Ze mogen geen voedsel consumeren dat darmirritaties veroorzaakt, zoals zuivelproducten met lactose, gezouten kazen, alcohol, koffie en andere stimulerende middelen, chocolade, suikers, enz..
• Om het spijsverteringskanaal schoon te houden en geen last te hebben van diarree, wordt het gebruik van plantago of slijmstof aanbevolen. Het is belangrijk om het te nemen op momenten dat de inname van voedsel of geneesmiddelen niet recent is.
• Antioxidantvitaminen (vitamine C en E, magnesium, zink, ...) helpen het maag-darmkanaal te herstellen en weefsels te repareren.
• Binnen een gezonde levensstijl is het belangrijk om stress te vermijden om bij te dragen tot een goede werking van het zenuwstelsel dat door het lichaam zal weerklinken..   

Deze richtlijnen zijn erg belangrijk, want als u niet voor uw dieet zorgt, zal de ziekte opnieuw verschijnen.

In sommige gevallen, met name in meer gevorderde stadia van de ziekte, hebben deze mensen tot 75% van de gevallen een operatie nodig. Dit wordt meestal gedaan als een noodsituatie als gevolg van een perforatie van de darm, een obstructie of blokkade van dezelfde of een sterke bloeding. In andere gevallen zijn het symptomen die verband houden met de ziekte, zoals fistels of abcessen.

Er zijn gevallen waarin het chirurgische proces is voor beperkte resectie van de darm. Dat wil zeggen, ze gaan over naar de uitroeiing van delen van de darm die ziek zijn en niet reageren op andere behandelingen. Deze operatie geneest de ziekte niet, omdat veel mensen op de verkeerde manier denken.

bibliografie

1. American Society of Colon and Rectal Surgeons. De ziekte van Crohn.
2. Bernard Chorn, B. Biografie geëxtraheerd via Wikipedia in de Engelse versie. 
3. Stichting Crohns en Colitis van Amerika. Leven met ziekte van Chorn (2010)
4. Licata, M. De ziekte van Crohn.
5. MedlinePlus. De ziekte van Crohn.
6. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Wat ik moet weten over de ziekte van Crohn (2013).
7. Orphanet. De ziekte van Crohn (2013).