Ziekte van Graves-Basedow Symptomen, Oorzaken, Behandeling

de De ziekte van Graves-Basedow het is een pathologie die de werking van de schildklier beïnvloedt (American Thyroid Association, 2016).

Het wordt beschouwd als een van de meest voorkomende oorzaken van hyperthyreoïdie, vooral bij kinderen (Zanolli, Araya, Cattani, Orellana, Martínes-Aguayo, 2008).

Op klinisch niveau wordt meestal een overmatige activiteit van de schildklier geïdentificeerd die verschillende pathologieën veroorzaakt die verband houden met oculaire veranderingen en huidaandoeningen (American Thyroid Association, 2016).

De meest voorkomende tekenen en symptomen zijn struma, hyperthyreoïdie en oftalmopathie (Enes Romero, Martín-Frias, uit Jesús, Cabellero Loscos, Alonso Blanco en Barrio Castellanos, 2014).

De specifieke oorzaken van deze ziekte zijn niet exact bekend. Het is meestal gerelateerd aan auto-immuunprocessen die secundair zijn aan een genetische predispositie, stressvolle gebeurtenissen, enz. (American Thyroid Association, 2016).

Bij de diagnose van de ziekte van Graves-Basedow is de identificatie van klinische kenmerken van fundamenteel belang. Meestal werd dit gedaan door middel van lichamelijk onderzoek en laboratoriumonderzoek (American Thyroid Association, 2016).

Wat betreft de medische benadering van deze pathologie, is de meest gebruikelijke het gebruik van de klassieke medische procedures voor de behandeling van hyperthyreoïdie (American Thyroid Association, 2016).

De therapeutische opties zijn gebaseerd op drie alternatieven: chirurgie, toediening van radioactief jodium of behandeling met thyreostatica (Boix, Moreno, López en Picó, 2004).

Kenmerken van de ziekte van Graves-Basedow

Ziekte van Graves-Basedow wordt beschouwd als een aandoening van het immuunsysteem die resulteert in een overproductie van schildklierhormonen (hyperthyreoïdie) (Mayo Clinic, 2014).

Er zijn veel verschillende pathologieën die de werking van de schildklier kunnen beïnvloeden, hoewel de ziekte van Graves-Basedow een van de meest voorkomende is (Mayo Clinic, 2014).

De schildklier bevindt zich in de nek, in de frontale gebieden (American Thyroid Association, 2016).

De belangrijkste functie is de productie van schildklierhormonen die naar de bloedbaan worden geleid en zich uitbreiden naar alle lichaamssystemen en weefsels (American Thyroid Association, 2016).

Dit type klieren heeft een breed scala aan functies. Ze laten allemaal toe dat meerdere organen zoals de hersenen, het hart of de spiergroepen effectief functioneren (Cleveland Clinic, 2015).

Bovendien helpen ze het lichaam om energie te beheren door middel van calorische uitgaven en temperatuurregulering (National Institutes of Health, 2016).

In het geval van de ziekte van Graves-Basedow leidt de aanwezigheid van een wijziging van het immuunsysteem tot een overmatige productie van schildklierhormonen (Cleveland Clinic, 2015).

De immunologische anomalie die deze pathologie veroorzaakt, is gebaseerd op de productie van verschillende antilichamen (Schildklierstimulerende immunoglobulinen -IET-) die de groei van de schildklier en de productie van hormonen stimuleren (Toft, 2014).

Wanneer het lichaam hoge niveaus van schildklierhormonen heeft, wordt deze medische toestand hyperthyreoïdie genoemd (Cleveland Clinic, 2015).

Het klinische verloop van ernstige ziekten houdt meestal verband met medische complicaties die het gevolg zijn van hyperthyreoïdie en de ontwikkeling van orbitopathie (Colegio Médico de Chile, 2016).

De eerste verwijzingen naar deze pathologie komen overeen met een oogchirurg die Saint Yves heette. In 1773 verwees sommige van zijn klinische rapporten naar de schildklierorbitopathie (Martínez Gutiérrez, 2007).

Later, Parry in het jaar 1786 slaagde erin om een ​​verband tussen struma en de aanwezigheid van exophthalmos te beschrijven (Martínez Gutiérrez, 2007).

Ernstig in 1835 publiceerde hij drie gevallen waarvan het hoofdsymptoom de exophthalmos was en in 1840 refereerde Basedow aan de associatie tussen deze en de schildklierveranderingen (Martínez Gutiérrez, 2007).

De denominatie van deze pathologie als Graves-aandoening is gebruikelijk in de Verenigde Staten, terwijl het gebruik van de term Basedow vaker voorkomt in Europa (Toft, 2014).

De ziekte van Graves is meestal geen levensbedreigende medische aandoening (Cleveland Clinic, 2015).

De farmacologische en technologische vooruitgang heeft de ontwikkeling van verschillende medische benaderingen voor de behandeling van symptomen en medische complicaties mogelijk gemaakt (Cleveland Clinic, 2015).

statistiek

Hyperthyreoïdie en veranderingen in verband met de toename van schildklierhormoonspiegels zijn frequente stoornissen in de algemene bevolking (Basedow, 2016).

Ze lijden meer dan 200 miljoen mensen over de hele wereld, met de meerderheid van de getroffen vrouwen (Basedow, 2016).

Op klinisch en experimenteel niveau zijn verschillende soorten hyperthyreoïdie geïdentificeerd die geassocieerd zijn met verschillende oorzaken. In het geval van immunologische oorsprong is de ziekte van Graves de meest voorkomende (Basedow, 2016).

Epidemiologische studies over deze ziekte hebben de volgende gegevens getoond (Jim Yeung, 2016):

frequentie

De ziekte van Graves is de meest voorkomende oorzaak van hyperthyreoïdie in de Verenigde Staten. Sommige onderzoeken berekenen de incidentie in ongeveer 30 gevallen per 100.000 mensen per jaar.

Deze pathologie is goed voor meer dan 50% van de gevallen van thyreotoxicose wereldwijd. In het Verenigd Koninkrijk bedraagt ​​de incidentie 100-200 gevallen per 100.000 inwoners.

Sociodemografische kenmerken

• race: het meest recente onderzoek heeft een genetische gevoeligheid voor lijden aan pathologieën in verband met de schildklier bij blanken vastgesteld. De genetische aanleg lijkt te worden beïnvloed door verschillende genen op chromosoom 6.
• geslacht: het aandeel vrouwen dat door deze pathologie wordt getroffen bereikt een verhouding van 3,5: 1 in vergelijking met het mannelijk geslacht.
• leeftijd: Hoewel de ziekte van Graves in elke leeftijdscategorie kan voorkomen, is de typische verschijningsvorm tussen 20 en 40 jaar oud.

morbiditeit

Als een adequate behandeling niet wordt gebruikt, kan de ziekte van Graves een breed scala aan secundaire pathologieën genereren: hartcomplicaties, spierdegeneratie of het optreden van neuropsychiatrische stoornissen..

Tekenen en symptomen

De meest frequente klachten en symptomen bij de ziekte van Graves houden verband met het klinisch beloop van hyperthyreoïdie, de aanwezigheid van oogheelkundige veranderingen en de ontwikkeling van dermatologische anomalieën..

hyperthyreoïdie

Verhoogde niveaus van schildklierhormoon in het bloed kunnen leiden tot een breed patroon van multisysteembetrokkenheid.

Enkele van de meest voorkomende wijzigingen zijn (Basedow, 2016):

• tachycardie: Er kunnen verschillende veranderingen optreden die verband houden met de samentrekkingssnelheid van de kamers van het hart. De meest voorkomende is om een ​​toename van de hartslag te identificeren.  
• Hoge bloeddruk: hartcomplicaties kunnen leiden tot een toename van de druk die wordt uitgeoefend door het bloed bij het passeren van de arteriële kanalen. Deze medische aandoening kan aanleiding geven tot andere pathologieën, zoals de ontwikkeling van aneurysma's, cognitieve veranderingen, nierafwijkingen, oogheelkundige letsels, hartaanvallen of inefficiëntie, enz..
• Gewichtsverlies: Schildklierhormonen kunnen een verminderde eetlust en voedselinname veroorzaken. Bijgevolg kan een significante vermindering van het lichaamsgewicht worden vastgesteld.
• Verwarm intolerantie en zweten: Gewoonlijk neemt de gevoeligheid voor temperatuurschommelingen toe. Je ziet een continue overvloed aan zweet.
• trilling: ritmische en onvrijwillige spierbewegingen kunnen optreden. Bij voorkeur van invloed op de handen, armen en hoofd.
• Stemmingswisselingen: de getroffen mensen worden meestal gekenmerkt door perioden van geïrriteerdheid en de staat van terugkerende nervositeit.
• Plotselinge verlamming: als er een aantasting van de spierstructuren of van nerveuze gebieden is, is het mogelijk dat verlammingen zich voordoen.
• kropgezwel: de toename van de grootte van de schildklier is een van de meest voorkomende veranderingen. Deze pathologie kan ademhalingsproblemen en / of fonetische problemen veroorzaken, problemen met het inslikken van vast voedsel en zelfs episodes van pijn.
• Menstruatiestoornissen: bij de getroffen vrouwen is het mogelijk om verschillende aandoeningen te identificeren, waarvan een groot deel gerelateerd is aan het verlies van de menstruatiecyclus.
• Slaapstoornissen: de slaap-waak cycli kunnen worden aangepast, waarbij episoden van slaperigheid of slapeloosheid worden gegenereerd.
• Veranderingen in visie: oogstructuren hebben de neiging om ontsteking en roodheid te ontwikkelen.

Oftalmologische veranderingen

Ziekte van Graves-Basedow kan ernstige ontsteking van de oculaire en aangrenzende zachte weefsels veroorzaken (Colegio Médico de Chile, 2016).

Ongeveer 30% van de getroffenen zal last hebben van een of ander symptoom gerelateerd aan de ogen en het gezichtsvermogen. Enkele van de meest voorkomende zijn (Mayo Clinic, 2014):

• Progressief verlies van gezichtsvermogen.
• Dubbel of wazig zicht.
• Verhoogde gevoeligheid voor lichtprikkels.
• Ontsteking of roodheid van verschillende gebieden.
• Ontsteking of terugtrekking van de oogleden.
• Gevoel van pijn of druk.

De meest voorkomende is om de aanwezigheid van orbitopathie en kwaadaardige exophthalmus te observeren (Colegio Médico de Chile, 2016).

• orbitopathy: deze pathologie produceert een vergroting van het volume van de extraoculaire spiergroepen gepaard met een abnormale vetophoping in de banen van de ogen. Irritatie, tranen, blootstelling van het hoornvlies, scheelzien, verminderde gezichtsscherpte, enz. Kunnen voorkomen.
• exoftalmos: het uitsteeksel van de oculaire ogen is een van de frequente medische bevindingen. Bij sommige patiënten kan het een ernstige aandoening worden als gevolg van de ontwikkeling van conjunctivitis, zweren of oogoedeem.

Dermatologische veranderingen

De ziekte Graves kan ook huidafwijkingen veroorzaken.  

De huid vertoont meestal verschillende kenmerken die verband houden met de aanwezigheid van dermopathie (Mayo Clinic, 2014):

• Verdikking van verschillende delen van de huid.
• Ontwikkeling van verwondingen, puistjes en puistjes. Het beïnvloedt vooral het bovenste deel van de voeten.

Een andere veel voorkomende pathologie is het mylexoedeem van de priebacterie (Cleveland Clinic, 2015). Dit veroorzaakt een ontsteking in ernstige roodheid van de huid als gevolg van de infiltratie van slijmachtige stoffen in de huidweefsels.

oorzaken

De oorsprong van de ziekte van Graves-Basedow wordt geassocieerd met de aanwezigheid van afwijkingen in het immuunsysteem.

Hoewel hij verantwoordelijk is voor het lichaam te beschermen tegen (intern en extern) kwaad agenten, kan soms werken tegen gezonde cellen (Cleveland Clinic, 2015).

Bij deze ziekte verschillende antilichamen hechten aan het oppervlak van TSH productie en het genereren hyperactiviteit (Cleveland Clinic, 2015).

Het huidige onderzoek heeft nog niet precies geïdentificeerd wat de etiologische factor is die dit afwijkende immuunproces genereert.

De Mayo Clinic (2014) wijst op enkele van de risicofactoren die het meest geassocieerd zijn met de ontwikkeling van dit soort veranderingen:

• Lichamelijke en / of emotionele stress: sommige gevallen zijn geïdentificeerd waarvan het begin is geassocieerd met het lijden van een stressvolle gebeurtenis.
• zwangerschap: Recentelijk moederschap of zwangerschap kan het risico verhogen om de ziekte van Graves te ontwikkelen bij vrouwen met een genetische aanleg.
• roken: de consumptie van tabak en andere schadelijke stoffen kan het risico op immunologische aandoeningen vergroten.
• Auto-immuunziekten: de aanwezigheid van andere soorten afwijkingen van het immuunsysteem kan een groter risico op het verschijnen van de ernstige ziekte genereren.
• leeftijd: deze pathologie komt vaker voor bij mensen van 40 jaar of ouder.
• geslacht: er is een hogere prevalentie in het vrouwelijk geslacht. Vrouwen zijn meer geneigd om te lijden aan dit soort pathologieën.
• Familiegeschiedenis: de aanwezigheid van antecedenten en een familievererving van immunologische pathologieën verhoogt de kans op uiterlijk.

diagnose

Zoals we in de eerste beschrijving hebben aangegeven, is de identificatie van deze ziekte gebaseerd op klinische tekenen en symptomen (American Thyroid Association, 2016).

Het is essentieel om een ​​lichamelijk onderzoek uit te voeren dat bestaat uit een oftalmologische en cutane analyse (American Thyroid Association, 2016).

Daarnaast is een ander fundamenteel onderdeel van de diagnose de studie van de bloedspiegels van schildklierhormoon door verschillende laboratoriumtests (American Thyroid Association, 2016).

behandeling

De behandeling van de ziekte van Graves-Basedow richt zich op drie basisbenaderingen (Cleveland Clinic, 2015):

• Antithyroid-geneesmiddelen: Dit type medicatie vermindert de productie van hormonen. De meest gebruikte zijn propylthiouracil en methimazol. In veel gevallen is het nodig om een ​​combinatietherapie te gebruiken, omdat ze een grote kans op recidief hebben.
• Radioactief jodium: Met deze therapie is het mogelijk om hyperactieve schildkliercellen te verwijderen, die cellen die grote hoeveelheden hormonen produceren.
• chirurgieHet wordt gebruikt om delen of de hele schildklier te verwijderen. Wanneer het volledig is geëlimineerd, is het noodzakelijk om een ​​hormonale compensatiebehandeling te starten.

referenties

1. American Thyroid Association. (2016). American Thyroid Association. American Thyroid Association. Ontvangen van American Thyroid Association.
2. Basedow. (2016). Symptomen en tekenen van hyperthyreoïdie. Opgehaald van Basedow.
3. Boix, E., Moreno, O., Lopez, A., & Picó, A. (2014). Behandeling van de ziekte van Graves-Basedow met thyromeas: een alternatief met risico's. Endrocrinol Nutr.
4. Cleveland Clinic (2015). Ziekte van Graves. Ontvangen van Cleveland Clinic.
5. Medical College of Chile. (2016). Ziekte van Graves-Basedow. Verkregen van interne geneeskunde op basis van bewijs.
6. Martínez GutierrezJ. (N.D.). Graves'. 2007.
7. Mayo Clinic (2014). Ziekte van Graves. Ontvangen uit Mayo Clinic.
8. NIH. (2016). Graven ziekte. Ontvangen van MedlinePlus.
9. Romero, E., Martin-Frias, M., Jezus, M., Knight Loscos, C., Alonso White, M., & Wijk Castellanos, R. (2014). De werkzaamheid van de behandeling met 131I in de ziekte van Graves. An Pedriatr (Barc).
10. Toft, D. (2016). Graves 'Disease Overzicht. Opgehaald van EndrocrineWeb.
11. Yeung, J. (2016). Ziekte van Graves. Opgehaald uit Medscape.
12. Zanolli, M., Araya, A., Cattani, A., Orellana, P., & Martinez-Aguayo, A. (2008). Basedow Graves-ziekte bij patiënten met een kinderziekte. Rev Chil Pediatr.