Constitutioneel Syndroom Symptomen, oorzaken en behandeling

de constitutioneel syndroom of syndroom van 3 "A" is een ziekte die wordt gekenmerkt door 3 componenten: asthenie, anorexia en gewichtsverlies of aanzienlijk gewichtsverlies dat onvrijwillig is.

Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral en González-Macías (2002) geven ook aan dat dit syndroom moet worden "niet gepaard met symptomen of tekenen om de diagnose van de aandoening van een ziekte of een bepaald orgaan of een systeem te begeleiden".

Dit syndroom vormt een klinische uitdaging voor professionals, omdat het moeilijk kan zijn om een ​​diagnose te stellen en een grondige evaluatie vereist om het te detecteren. Bovendien kan het vele oorzaken hebben, deze zijn zeer divers (Castro en Verdejo, 2014).

Het constitutionele syndroom kan verschillende niveaus van ernst hebben, waarbij de maximale graad cachexie is, die wordt gekenmerkt door een belangrijk gewichtsverlies, vermoeidheid, spieratrofie en ondervoeding; en is soms gekoppeld aan het uiterlijk van kanker.

Aan de andere kant is het een aandoening die in alle tijden kan voorkomen; hoewel het vaker voorkomt in vergevorderde tijdperken, omdat in deze stadia er meestal gebrek aan eetlust en zwakte is.

Er zijn verschillende concepten in de literatuur om deze aandoening te definiëren, zoals algemeen syndroom, algemeen affectiesyndroom, cachexie-anorexia-asthenie-syndroom, cachectisch syndroom, enz..

Componenten van het constitutionele syndroom

- asthenie: betekent gebrek aan energie of fysieke en mentale zwakte om dagelijkse activiteiten uit te voeren die voorheen normaal werden uitgevoerd, en is de minst voor de hand liggende manifestatie van dit syndroom.

Ongeveer 25% van de patiënten die naar de kliniek komen, zegt dat ze vermoeidheid of zwakte vertonen, hoewel dit niet betekent dat ze dit syndroom hebben.

Als het afzonderlijk lijkt, zonder andere symptomen, kan het zelfs functioneel zijn omdat het het signaal geeft voor ons lichaam om te rusten voor lange perioden van stress. Bij dit syndroom gaat het echter gepaard met andere manifestaties, en daarom is het een probleem dat moet worden behandeld.

Organische en functionele asthenie verschillen doordat ze verschillende oorzaken, duur (langer duurt functioneel), het fluctuerend verloop, weerstand uit te oefenen, en andere symptomen (functionele weergegeven vage, enigszins gescheiden).

Geconfronteerd met deze situatie zal de professional proberen mogelijke organische oorzaken als eerste uit te sluiten. (Suárez-Ortega et al., 2013)

- anorexia: In dit geval wordt het gedefinieerd als een significant gebrek aan eetlust die niet wordt veroorzaakt door andere problemen zoals die in verband met de mondholte, verlies van tanden of afwezigheid van geur. Dat wil zeggen dat wordt gecontroleerd of dit te wijten is aan andere specifieke oorzaken.

Volgens Suárez-Ortega et al. (2013), het wordt uiteindelijk door veel processen ontwikkeld en het is gebruikelijk dat het beetje bij beetje in cachexie (sterke ondervoeding) of zelfs in de dood terechtkomt. Omdat ons lichaam voedingsstoffen nodig heeft om te overleven.

Om te weten of iemand cachexie heeft bereikt, worden de volgende criteria gebruikt:

• Onbedoeld gewichtsverlies van meer dan of gelijk aan 5% in minder dan 6 maanden.
• Body mass index (BMI) minder dan 20 in die onder de 65, en minder dan 22 in die boven de 65.
• Lage lichaamsvetindex (minder dan 10%).
• Lage albumineniveaus.
• Verhoogde bloedcytokinen.

Gebrek aan eetlust wordt geassocieerd met het volgende onderdeel, gewichtsverlies of gewichtsverlies.

- dunner: het leidt tot een onvrijwillig gewichtsverlies, voornamelijk van vetweefsel. Dit begint serieus te worden beschouwd als 2% van het gewicht verloren gaat in een maand, in 3 maanden meer dan 5% en in 6 maanden, meer dan 10%.

Dit uitdunnen kan, zoals gezegd, verband houden met het vorige punt (gebrek aan honger), met problemen in het spijsverteringsstelsel, slechte opname van voedingsstoffen, sitofobie of angst voor eten of dementie. Als het ondanks de toename van het verbruik van calorieën blijft doorgaan, kan dit te wijten zijn aan diabetes mellitus, hyperthyreoïdie of diarree.

Bij kanker kan dit uitdunnen te wijten zijn aan multifactoriële oorzaken: digestieve tumoren die de organen comprimeren, activering van necrose-factoren of bijwerkingen van andere behandelingen.

Bij het constitutionele syndroom is het belangrijk om te weten dat dit verlies niet te wijten is aan een periode van vrijwillige voeding, diuretica of andere ziekten. Om te berekenen hoeveel gewicht er verloren is gegaan, wordt deze formule gebruikt (Brea Feijoo, 2011):

Percentage verloren lichaamsgewicht = Normaal gewicht - Huidig ​​gewicht x 100 / Normaal gewicht

Welke soorten zijn er?

De typische classificatie bestaat uit:

- Voltooi Constitutioneel Syndroom: presenteert de 3 componenten die hierboven zijn uitgelegd.

- Incomplete Constitutional Syndrome: gewichtsverlies, dat een essentieel symptoom is, gaat vergezeld of alleen door asthenie of alleen anorexia.

Wat zijn de oorzaken?

De belangrijkste oorzaken zijn:

- Niet-tumor organische ziekten (40% van de patiënten) vaak syndroom voordoet of gekoppeld aan gastrointestinale aandoeningen zoals inflammatoire darmziekte, maagzweren, coeliakie zijn slikproblemen, pancreatitis, enz. Het kan ook worden geassocieerd met ziekten van het endocriene systeem zoals hyper- of hypothyreoïdie, diabetes mellitus of, in meer zeldzame gevallen, feochromocytoom of hyperparathyreoïdie.

Aan de andere kant kan het voortkomen uit infecties zoals tuberculose, fungemia, parasieten, HIV, enz. Of betrekking hebben op ziekten van het bindweefsel, de longen of de nieren. In het laatste geval is het gewichtsverlies geassocieerd met hemodialyse de situatie die meer morbiditeit en mortaliteit produceert.

Cardiovasculaire veranderingen kunnen deel uitmaken van de etiologie van het constitutionele syndroom, waardoor het individu om meerdere redenen gewicht verliest, zoals hypercatabolisme (snel afbraak of synthese van eiwitten) of gebrek aan eetlust. Het is meerdere keren gekoppeld aan mesenterische ischemie (wat een tekort aan bloedtoevoer in de dunne darm veroorzaakt). Aan de andere kant is cachexie in verband gebracht met ernstig hartfalen.

Interessant is dat iemand die veel medicijnen gebruikt dit syndroom ook kan ontwikkelen en voornamelijk gewichtsverlies bij ouderen kan veroorzaken.

- tumoren (ongeveer 25% van de getroffenen) of neoplasmata, wat bestaat uit de ontwikkeling van nieuw weefsel in een deel van het lichaam, dat kwaadaardig of goedaardig kan zijn. Bij 50% van de patiënten met tumoren hebben de uitzaaiingen bij de diagnose. De meest voorkomende zijn gastro-intestinaal, gevolgd door urogenitaal en vervolgens oncohematologisch.

- Neurologische ziekten: aangezien de neurologische verslechtering viscerale disfunctie veroorzaakt en daarom een ​​vermindering van voedselinname. De meest frequente geassocieerd met het syndroom zijn beroerte, dementie, multiple sclerose of Parkinson.

- Psychiatrische oorzaken: Psychische stoornissen kunnen, verrassend genoeg, ook een oorzaak voor het constitutionele syndroom configureren. Depressie kan bijvoorbeeld leiden tot deze aandoening bij 1 op de 5 getroffen patiënten. Deze aandoeningen omvatten voornamelijk eetstoornissen, dementie of een somatiseringsstoornis.

- Sociale oorzaken: het is belangrijk om in gedachten te houden dat, in meer kansarme gebieden van de wereld, vooral ouderen, zij dit syndroom kunnen presenteren omdat ze geen toegang hebben tot voldoende voedsel.

In een studie van Hernández Hernández benadrukken Matorras Galán, Riancho Moral en González-Macías (2002) het belang van het bestuderen van de etiologie van dit syndroom. 328 patiënten met het constitutionele syndroom werden geanalyseerd en hun etiologie werd georganiseerd op frequentie, van meer tot minder frequent: kwaadaardige tumoren, psychiatrische aandoeningen en organische ziekten in het spijsverteringskanaal.

Hoe wordt het gediagnosticeerd?

Om een ​​diagnose te stellen, moet u voldoen aan de criteria die we hierboven hebben besproken, ingedeeld als volledig of incompleet.

Zodra de professional ervoor zorgt dat hij aan deze diagnostische criteria voldoet, zal hij de patiënt zijn persoonlijke geschiedenis (ziekte, bezetting, huisvesting ...) en familie (als er een geschiedenis van andere ziekten, kanker of psychische stoornissen is) vragen.

Je krijgt gegevens over fysieke activiteit, of als je een zittend of actief leven leidt, zoals je eet, drugs of drugs gebruikt. Om de ernst van de symptomen te kennen, zal de duur hiervan worden ondervraagd en op welke manier het het leven van de persoon beïnvloedt.

Wat het lichamelijk onderzoek betreft, wordt meestal een bloedtest, urinetest, een biochemische basistest, een controle op occult bloed in de ontlasting en een abdominale echografie uitgevoerd..

Als een specifieke diagnose zelfs na uitgebreid onderzoek niet kon worden bereikt, kan de diagnose van een constitutioneel syndroom van onbekende oorsprong worden bereikt (met een ziekenhuisopname van minimaal 3 weken). En het is aan te raden om elke twee maanden aan het begin en later om de zes maanden een follow-up uit te voeren (Rodríguez Rostan, 2015).

Wat is de prevalentie ervan?

Volgens Suárez-Ortega et al. (2013) in het Universitair Ziekenhuis van Gran Canaria "Doctor Negrín" is er een hoge prevalentie van het constitutionele syndroom (ongeveer 20%).

Anderzijds, de studie van Hernández Hernández, Matorras Galan, Riancho morele en González-Macías (2002), analyseerde patiënten met dit syndroom en vonden dat 52% van de patiënten waren mannen en 48% vrouwen. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 65,4 jaar, hoewel de leeftijd varieerde van 15 tot 97 jaar.

Bovendien werd bij 44% van de getroffenen minstens één bijkomende aandoening geconstateerd en bij 24% meer dan één geassocieerde aandoening..

Hoe kun je behandelen?

Vanzelfsprekend is de behandeling bij dit syndroom geïndividualiseerd, dat wil zeggen, het is volledig aangepast aan de symptomen en problemen die elke patiënt presenteert.

Hiervoor worden naast de symptomen, de etiologie, de fase van de ziekte, de therapeutische mogelijkheden die er zijn, de impact van het probleem op het functioneren van de persoon, etc. beoordeeld..

De beste manier om het Grondwettelijk syndroom te benaderen is door middel van een multidisciplinaire interventie betrokken verschillende professionals: artsen, verpleegkundigen, diëtisten, therapeuten, beroeps, fysiotherapeuten, psychiaters, enz..

In de eerste plaats wordt aangedrongen op een voedingsverandering van de patiënt onder toezicht van een professional. Zoekt de getroffen toename van de hoeveelheid calorieën je verbruikt door een hoge calorie dieet afgestemd op de voorkeuren en nodig heeft, het vermijden van voedsel beperking. In sommige gevallen kan het raadzaam zijn om voedingssupplementen te nemen.

Over het algemeen in dit syndroom, kunnen ze bruikbaar zijn als bepaalde geneesmiddelen megestrolacetaat of lage doses corticosteroïden (bijvoorbeeld dexamethason of prednison), die dienen om symptomen van anorexia en energieverlies (asthenie) verbeteren. Andere gebruikte geneesmiddelen zijn cyproheptadine en metoclopramide.

Echter, zoals dit syndroom zo variabel in elk individu kan zijn, moet worden individueel gewaardeerd risico's en voordelen van dergelijke geneesmiddelen, omdat ze bijwerkingen, zoals hoge bloeddruk, slapeloosheid, bijnierinsufficiëntie, grastrointestinales stoornissen, enz. Kan veroorzaken (Castro Alvirena en Verdejo Bravo, 2014).

Het is ook belangrijk dat als er complicaties zijn die de ziekte hebben veroorzaakt, ernaar handelt. Daarom is het essentieel om te weten wat de oorzaak van het syndroom, want het is op dat punt waar je gerichte behandeling zou gaan: als er sprake is hyperthyreoïdie, tumoren, neurologische aandoeningen, gastro-intestinale problemen, enz. Er zal een specifieke behandeling worden gemaakt om te handelen in de oorzaak.

referenties

1. Brea Feijoo, J. (s.f.). Constitutioneel syndroom Opgeruimd op 21 juli 2016 van Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J., & Verdejo Bravo, C. (2014). Diagnostisch protocol en behandeling van constitutioneel syndroom bij ouderen. Medicine, 11 (62), 3720-3724.
3. Hernández Hernández, J., Matorras Galán, P., Riancho Moral, J., & González-Macías, J. (2002). Etiologisch spectrum van het eenzame algemene syndroom. Revista Clínica Española, 202: 367-374.
4. Ramírez, F. B., Carmona, J.A., en Morales Gabardino, J.A. (2012). Eerste studie van de patiënt met constitutioneel syndroom in de eerste lijn. FMC. Voortgezet medisch onderwijs in de eerstelijnszorg, 19, 268-277.
5. Rodríguez Rostan M.L. (2015). Constitutioneel syndroom: een frequente uitdaging voor de clinicus. Medical Clinic Service. J.M. Hospital Cullen. Santa Fe. Opgehaald op 21 juli 2016, van Cullen Clinic.
6. "Algemeen syndroom". (N.D.). Opgewonnen op 21 juli 2016 van de Universiteit van Cantabria.
7. Suarez-Ortega, S., Bridge-Fernández, A., Baez-Santana, S., Diaz-Godoy, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Constitutioneel syndroom: klinische entiteit of lade. Medical Journal of the IMSS, 51(5), 532-535.