Hellp-syndroom Symptomen, oorzaken, behandeling

de Hellp syndroom is een aandoening die is afgeleid van een variant van pre-eclampsie, dat wil zeggen, de verhoging van de bloeddruk tijdens de zwangerschap (Preclampsia Foundation, 2015).

Deze voorwaarde stelt een múlsisitémico karakter en wordt bepaald door de aanwezigheid van hemolytische anemie, trombocytopenie en leverziekten (Sánchez Nou, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramirez Romero en Grill Paricio, 2012).

Zo klinisch, het HELLP-syndroom heeft belangrijke medische complicaties voor zowel de moeder als de moeder (neurologische stoornissen, lever-, nier-, hematologische, etc.) (Hita Molina Jimenez Sanchez Alfaro en Gila, 2016) en de foetus (vroeggeboorte, trombocytopenie, intra-uteriene dood, enz.) (Nogales García, Blanco Ramos, Calvo García, 2016).

Wat betreft de etiologische oorzaak van HELLP-syndroom, de oorzaken zijn nog niet precies bekend, maar het optreden is gekoppeld aan genetische, endocriene, metabolische, biochemische en immunologische mechanismen, naast diverse risicofactoren voor de zwangere vrouw (Khan, 2015).

Anderzijds is de diagnose van het Hellp-syndroom, naast de identificatie van klinische tekenen en symptomen, gebaseerd op laboratoriumresultaten via bloedonderzoek, urine, onder andere (Moore, 2015).

Wat de behandeling betreft, wordt de zwangerschapsafbreking beschouwd als de enige definitieve maatregel. Er worden echter vaak andere soorten farmacologische benaderingen gebruikt, afhankelijk van belangrijke ethische debatten (maart van Dimes Foundation, 2016).

Kenmerken van het Hellp-syndroom

In deze pathologie is de term Hellp afgeleid van de Engelse afkorting van de medische termen die kenmerkend zijn voor zijn klinische loop (Molina Hita, Jiménez Alfaro en Sánchez Gila, 2016):

- Hemolyse (HE) -Hemolysis-

- Verhoging van leverenzymen (EL) -Elevated Liver enzymniveaus-

- Laag aantal bloedplaatjes (LP) -LOW Paantal tellen-

Bovendien wordt Hellp-syndroom op een specifiek niveau beschouwd als een ernstige complicatie van pre-eclampsie tijdens zwangerschap of zwangerschap (Khan, 2015)..

Pre-eclampsie is een type pathologie dat optreedt tijdens de zwangerschap en dat klinisch wordt gedefinieerd door de aanwezigheid van hypertensie en afwijkingen gerelateerd aan de nierfunctie (Mayo Clinic, 2014)..

Over het algemeen is pre-eclampsie een pathologisch kenmerk van het stadium na week 20 van de zwangerschap en dat bovendien kan leiden tot belangrijke medische complicaties (Mayo Clinic, 2014).

Aldus hersenbloedingen, ademhalingsproblemen en / of nier, placenta insufficiëntie, verminderde foetale groei, enz. Kunnen optreden, al deze potentieel fataal zijn voor zowel de moeder als de foetus (Cararach Ramoneda en Mussons Botet 2008).

Bovendien, hoewel al deze functies zijn te behandelen sintomatológico niveau Pre-eclampsie is een pathologie waarvan de uiteindelijke voltooiing afhankelijk is van de beëindiging van de zwangerschap (Cararach Ramoneda en Botet Mussons, 2008).

In dit verband werd HELLP-syndroom eerst beschreven door Pritchard et al in 1954. In klinische rapport beschreef een reeks klinische gevallen waarin waargenomen een significante associatie tussen preëclampsie [U1], verhoging van leverenzymen en de anomalie in bloedstolling (Nogales García, Blanco Ramos en Calvo García, 2016).

Het duurde echter tot 1982, toen Weinstein voor het eerst de term "HELLP-syndroom" gebruikte (Nogales García, Blanco Ramos en Calvo García, 2016).

Aldus wordt deze aandoening gedefinieerd als een complicatie van de zwangerschap, vooral ontwikkeld tussen weken 27 en 37, waarvan de productie mechanisme nog niet bekend (Nogales Garcia Blanco y Calvo Ramos García, 2016).

statistiek

Hoewel klinische studies Hellp-syndroom als een zeldzame aandoening beschouwen, kan het zich in ongeveer 1 of 2 gevallen per 1000 zwangerschappen in de algemene bevolking ontwikkelen (National Institutes of Health, 2014).

Dus Hellp-syndroom kan voorkomen bij 0,1% -0,6% van alle zwangerschappen en bij ongeveer 4% -12% van de zwangere vrouwen die getroffen zijn door pre-eclampsie (Khan, 2015).

(Hita Molina Jimenez Sanchez Alfaro en Gila, 2016; Khan, 2015) anderzijds, met betrekking tot de sociodemografische kenmerken van de getroffen, zij hebben diverse factoren geassocieerd met een significante toename van het optreden vastgesteld:

- Aanwezigheid van pre-eclampsie.

- Meerdere omhelzing.

- Maternale leeftijd ouder dan 25 jaar.

- Kaukasische voorouders.

- Medische geschiedenis van abortus.

Tekenen en symptomen

Zoals we eerder hebben opgemerkt, wordt het Hellp-syndroom bepaald door de aanwezigheid van drie belangrijke medische bevindingen, hemolytische anemie, trombocytopenie en leveraandoeningen (Sánchez Bueno, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramírez Romero en Parrilla Paricio, 2012).

a) Hemolytische anemie

Hemolytische anemie is de medische term die wordt gebruikt om te verwijzen naar een reeks stoornissen die een abnormale afname van rode bloedcellen in de bloedbaan veroorzaken.

Rode bloedcellen zijn in principe verantwoordelijk voor proportioneel voldoende zuurstoftoevoer naar alle organen van het lichaam. Ze worden geproduceerd door het beenmerg en overleven ongeveer 120 dagen in het lichaam (National Institutes of Health, 2014).

Hemolytische anemie wordt echter gediagnosticeerd wanneer het in staat is om periodiek de rode bloedcellen aan te vullen die op natuurlijke wijze worden geëlimineerd door het proces van hemolyse (National Institutes of Health, 2014).

Dit type aandoening kan een breed scala aan complicaties omvatten, maar de meest voorkomende tekenen en symptomen zijn (National Institutes of Health, 2014):

- Gegeneraliseerde vermoeidheid, vermoeidheid en aanhoudende lichamelijke zwakte.

- Terugkerende hoofdpijn.

- Stemmingswisselingen.

- Moeilijkheden om aandacht te houden en te concentreren.

- Bleke huid.

- Ontwikkeling van blauwachtige verkleuring in de ogen.

- Afleveringen van duizeligheid en tijdelijk verlies van bewustzijn.

- Moeilijkheid om te blijven ademen.

b) trombocytopenie

In dit geval wordt de term trombocytopenie gebruikt om te verwijzen naar de abnormale en pathologische afname van het aantal bloedplaatjes in het bloed (American Society of Clinical Oncology, 2014).

Trombocyten, ook bekend als trombocties, worden in de bloedbaan aangetroffen en hebben de essentiële functie van het stollen van bloed en het herstellen van beschadigde bloedvaten om bloeding te voorkomen (American Society of Clinical Oncology, 2014).

Verschillende pathologieën kunnen echter leiden tot een onvoldoende productie van deze in het beenmerg, een toename van hun vernietiging en / of decompositie (Clínica DAM, 2016).

Aldus enkele van de tekenen en symptomen die trombocytopenie kan produceren zijn geassocieerd met de ontwikkeling van hematomen, nasale en orale bloeden, abnormale bloeden en vullen van verschillende lichaamsgebieden of petechie huiduitslag (DAM Clinic, 2016).

c) Leveraandoeningen

De anomalieën met betrekking tot dit gebied zijn voornamelijk geassocieerd met de toename van leverenzymen en de ontwikkeling van hepatische hematomen.

De lever is een van de fundamentele structuren van ons lichaam. Het heeft talrijke functies, waaronder de opslag van verschillende stoffen zoals glucose, vitaminen, ijzer of andere mineralen opvalt (PKID, 2016).

Daarnaast is het verantwoordelijk voor het filteren en elimineren van schadelijke stoffen (chemische producten, toxines, alcohol, enz.) Uit de bloedbaan (PKID, 2016).

Aan de andere kant speelt de lever ook een belangrijke rol bij de productie van verschillende stoffen zoals galzuren, eiwitten en lipiden, zoals triglyceriden, lipoproteïnen of cholesterol (PKID, 2016)..

In bepaalde pathologische processen kunnen een accumulatie van verschillende stoffen zoals alkalische fosfatase, het deshidrogensasa lactaat, aspartaat- of alanineaminotransferase aminotransferasan (ChemoCare, 2016) produceren.

Onder de symptomen die kunnen veroorzaken, is fysieke vermoeidheid, abnormale bloeding, buikpijn, geelzucht, vochtretentie, onder anderen (Chemocare, 2016).

Wat zijn de meest voorkomende medische complicaties?

Medische complicaties van HELLP-syndroom hebben een aanzienlijke zwaartekracht kan het voortbestaan ​​van de betrokkenen ernstig in gevaar brengen en kan ook leiden tot significante pathologieën zowel moeder als de foetus tijdens de zwangerschap of na de geboorte momenten (Molina Hita, Jiménez Alfaro, Sánchez Gila, 2016):

a) Maternele medische complicaties

De pathologieën secundair aan het Hellp-syndroom die de zwangere moeder beïnvloeden, zijn divers, maar de meest voorkomende zijn gerelateerd aan lever- en nierfalen, hersenbloeding of longoedeem..

Dus, op een specifieke manier, bevatten de meest voorkomende pathologieën enkele of meerdere van de lijst die we vervolgens onthullen (Nogales García, Blanco Ramos en Calvo García, 2016):

- Verspreide intravasculaire coagulatie: met deze termen verwijzen we naar de wijziging van het bloedcoagulatieproces, wat kan leiden tot een overmatige productie van eiwitten die stolsels vormen of tot een tekort dat aanleiding geeft tot ernstige bloedingen. Deze pathologie is aanwezig in 30% van de gevallen van het Hellp-syndroom.

- eclampsie: In dit geval verwijzen we met de term eclampsia naar de ontwikkeling van convulsieve episodes, vergelijkbaar met die typisch bij epileptische crises, voorafgegaan door pre-eclampsie en hyperreflexie. Deze pathologie komt meestal voor in ten minste 9% van de gevallen van het Hellp-syndroom.

- Abruptio placentae: het vroegtijdig loslaten van de placenta is een van de frequente medische complicaties, aanwezig in minstens 16% van de gevallen. De gevolgen van onthechting zijn spontane abortus, vaginale bloedingen of de ontwikkeling van pijnlijke weeën..

- Longoedeem: de ophoping van vloeibaar materiaal in de longen is een van de medische complicaties die bij deze pathologie kunnen optreden, normaal rond 6% van de gevallen.

- Respiratoir insufficiëntiesyndroom: Dit syndroom is een van de ernstigste medische complicaties, omdat het wordt gekenmerkt door een tekort aan zuurstof bij de pulmonaire en bloedspiegels. Ongeveer 7% van de mensen met het Hellp-syndroom kan respiratoire insufficiëntie ontwikkelen.

- Hersenbloeding: Bloedstollingsgebreken kunnen het voedingssysteem van de hersenen beïnvloeden, wat leidt tot
bloedverlies op het intracerebrale niveau of de vorming van stolsels in 1,2% van de gevallen.

- Moedersterfte: zowel de klinische kenmerken van het Hellp-syndroom als secundaire medische complicaties zetten de overleving van de moeder in gevaar, wat in ongeveer 1-24% van de gevallen de dood tot gevolg had.

b) Foetale medische complicaties

In het geval van medische complicaties die het embryo aantasten, zijn de meest voorkomende prematuren, intra-uteriene sterfte en trombofenie.

- Prematuriteit of vroeggeboorte: Vroeggeboorte gebeurt wanneer de bevalling plaatsvindt vóór 37 weken zwangerschap, heeft meestal belangrijke medische implicaties als gevolg van de aanwezigheid van onrijpe of gedeeltelijk ontwikkeld vitale organen. Een bepaald niveau, wordt beschouwd als een van de meest voorkomende medische problemen, waardoor 70% van de gevallen.

- trombocytopenie: in het geval van de foetus kan een abnormale vermindering van de bloedplaatjes ook in ongeveer 15% van de gevallen worden vastgesteld.

- Intra-uteriene doodIn dit geval verwijst het naar de dood van de foetus voor de geboorte, als gevolg van medische complicaties afgeleid van het Hellp-syndroom. Het vindt plaats in ongeveer 7-34% van de totale gediagnosticeerde gevallen.

Hoe wordt de diagnose gesteld??

Vóór de detectie van tekenen en symptomen die met deze aandoening verenigbaar zijn, is het essentieel om een ​​aantal laboratoriumtests uit te voeren om uw toestand te bevestigen (Moore, 2015):

- Bloedonderzoek: Een klein bloedmonster wordt genomen om de concentratie van bloedplaatjes en rode bloedcellen in de bloedbaan te analyseren.

- Urine analyse: de studie van urinemonsters is essentieel om de niveaus van enzymen en lever-eiwitten in het lichaam te evalueren.

- Geautomatiseerde tomografie (TC): sommige anatomische visualisatietechnieken maken de detectie van verschillende veranderingen mogelijk, zoals de aanwezigheid van hepatische bloedingen bij het Hellp-syndroom.

behandeling

De medische interventies in de eerste momenten zijn voornamelijk gericht op het stabiliseren van de maternale vitale functies (Cararach Ramoneda en Botet Mussons, 2008).

- Hypotensieve medicijnen.

- Anti-convulsieve behandeling, om eclampsie en de ontwikkeling van neurologische complicaties te voorkomen.

- Toediening van corticosteroïden om de foetale rijping te stimuleren.

Afgezien hiervan is de enige maatregel die de ontwikkeling van deze pathologie kan verlammen de onderbreking van de zwangerschap (Cararach Ramoneda en Botet Mussons, 2008).

In sommige gevallen is de zwangerschap is in een vergevorderd stadium, waarin de foetus heeft een hoge kans om te overleven als arbeid wordt gestimuleerd, maar bij andere gelegenheden is dit niet haalbaar.

Vanwege deze en andere factoren, zoals de bijwerkingen van drugs tijdens de zwangerschap, is HELLP behandeling voortdurende blootstelling aan een brede ethische discussie over de overleving en de fysieke integriteit van de foetus tijdens de zwangerschap.

referenties

1. AP. (2016). HELLP-Sundrome. Teruggehaald van de Amerikaanse Pregnacy Association.
2. ASCO. (2014). trombocytopenie. Opgehaald van American Society of Clinical Oncology.
3. Cararach Ramoneda, V., & Botet Mussons, F. (2008). Pre-eclampsie. Eclampsie en HELLP-syndroom. Therapeutische diagnostische protocollen van de AEP: neonatologie, 139-144.
4. DAM-kliniek. (2016). trombocytopenie. Opgehaald van Clinica DAM.
5. Khan, H. (2015). HELLP-syndroom. Opgehaald uit MedScape.
6. Mayo Clinic (2014). pre-eclampsie. Ontvangen uit Mayo Clinic.
7. MDF. (2016). HELLP-syndroom. Ontvangen van maart van Dimes Foundation.
8. Molina Hita, M., Jiménez Alfaro, R., & Sánchez Gila, M. (2016). Hellp syndroom.
9. Moore, K.; (2015). HELLP-syndroom. Opgehaald van Healthline.
10. NIH. (2012). hemolyse. Ontvangen van MedlinePlus.
11. NIH. (2014). Hemolytische anemie. Ontvangen van MedlinePlus.
12. NIH. (2014). HELLP-syndroom. Ontvangen van MedlinePlus.
13. Nogales García, A., Blanco Ramos, M., & Calvo García, E. (2016). Hellp-syndroom in de eerste lijn. Med Gen y Fam., 64-67.
14. PF. (2015). Hellp syndroom. Ontvangen van Preeclampsia Foundation.
15. PKIDS. (2016). DE LEVER Evaluatie van de stille evolutie van leverziekte. Teruggeplaatst van PKIDS.
16. Sanchez-Bueno, F., García Pérez, R., Torres Salmerón, G., Fernández-Carrión, J., Ramirez Romero, P., & Grill Aparicio, P. (2012). HELLP-syndroom met ernstige leverfunctiestoornissen: verslag van vier gevallen. Cir. Esp. , 33-37.
17. Shick, P. (2016). Hemolytische bloedarmoede. Opgehaald uit MedScape.