TORCH-syndroom Symptomen, oorzaken, behandeling

de TORCH-syndroom verwijst naar een brede groep pathologieën die tijdens de zwangerschap of bij de geboorte infectieuze processen kunnen veroorzaken (Afdeling Obstetrie en Gynaecologie van de HJJAB-IGSS, 2014).

Specifiek omvat het acroniem TORCH 5 soorten infecties (Afdeling Obstetrie en Gynaecologie van de HJJAB-IGSS, 2014):

• T: Toxoplasmose
• O: Overig -Syphilis, waterpokken, etc..-
• R: Rodehond.
• C: Cytomegalovirus
• H: Herpes Simple.

De klinische manifestaties zullen afhangen van het type aangeboren infectie dat zich ontwikkelt in de aangedane persoon (Díaz Villegas, 2016).

Er zijn echter enkele veel voorkomende klachten en symptomen: gegeneraliseerde groeivertraging, koorts, hepatosplenomegalie, bloedarmoede, petechiën, hydrocephalus, calcificaties, enz. (Díaz Villegas, 2016).

Diagnostische verdenkingen worden meestal gemaakt op basis van klinische bevindingen. Het is echter van essentieel belang om een ​​serologisch onderzoek uit te voeren om de oorsprong van de infectie te identificeren (Cofré, Delpiano, Labraña, Reyes, Sandoval en Izquierdo, 2016). Bij dit syndroom is het gebruikelijk het diagnostische profiel van TORCH te gebruiken (Kim, 2015).

De behandeling van het TORCH-syndroom zal specifiek zijn voor elk individu en is afhankelijk van het type infectie dat hij of zij lijdt. Medisch specialisten nemen bij elke pathologie vaak hun toevlucht tot het gebruik van klassieke benaderingen.

Kenmerken van het TORCH-syndroom

TORCH-syndroom verwijst naar een reeks pathologieën die aangeboren infectieuze processen kunnen veroorzaken (Nationale organisatie voor zeldzame aandoeningen, 2016).

Aangeboren infecties worden gedefinieerd als medische aandoeningen die van moeder op kind worden overgedragen tijdens de zwangerschap of bij de geboorte (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Normaal gesproken moeten dit soort infectieuze processen worden verworven tijdens het eerste, tweede of derde trimester van de zwangerschap (Díaz Villegas, 2016).

Het is echter ook mogelijk dat de infectie wordt samengetrokken wanneer de foetus het geboortekanaal passeert (Díaz Villegas, 2016).

Voor dit syndroom, wordt de naam op basis van het acroniem van de meest voorkomende aangeboren infecties: T (toxoplasmose), R (rubeola), C (cytomegalovirus) en H (H) (Salvia, Alvarez, Bosch en Gonce 2008 ).

O, verwijst meestal naar andere besmettelijke processen zoals syfilis, waterpokken, malaria, tuberculose, papillomavirus, onder andere (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Elk type infectie genereert een differentieel klinisch verloop: tijdstip van presentatie, tekenen en symptomen, medische complicaties, behandeling, enz..

Zoals opgemerkt door auteurs zoals Salvia, Álvarez, Bosch en Goncé (2008) hebben ze allemaal een aantal gemeenschappelijke kenmerken:

• De overdracht van het ziekteverwekker van de moeder naar het kind kan plaatsvinden door direct contact tijdens de geboorte of via de placenta tijdens de zwangerschap.
• De oorsprong van het infectieuze proces kan geassocieerd zijn met virale, bacteriologische of parasitaire middelen.
• Bij de moeder veroorzaakt de infectie gewoonlijk geen significante symptomen, waardoor ze meestal onopgemerkt blijven.
• De diagnose omvat in alle gevallen een serologisch, moleculair biologisch of celcultuuronderzoek.
• Het klinische verloop kan in veel van de infecties vergelijkbaar zijn, maar ze zijn sterk variabel.
• Het pathologische agens dat samentrekt vóór 20 weken zwangerschap veroorzaakt belangrijke medische complicaties, zoals de ontwikkeling van fysieke misvormingen.
• Infectie in latere stadia van de zwangerschap leidt vaak tot prematuriteit, een laag geboortegewicht of enkele wijzigingen van het centrale zenuwstelsel.
• De infecties die tijdens de bevalling worden gecontracteerd, veroorzaken meestal pneumonitis, hepatosplenomegalie, sepsis, bloedarmoede, onder andere.
• Sommige van de pathologieën kunnen tijdens de neonatale periode asymptomatisch blijven. Ze genereren meestal sensorineurale gevolgen op latere momenten.

statistiek

Het TROCH-syndroom en de infectieuze processen van congenitale oorsprong zijn frequente pathologieën (Díaz Villegas, 2016).

De incidentie bereikt elk jaar bijna 2,5% van het totale aantal pasgeborenen (Díaz Villegas, 2016).

Niet alle getroffenen hebben significante medische complicaties. Een groot percentage presenteert een asymptomatisch klinisch verloop (Díaz Villegas, 2016).

Wat zijn de meest voorkomende infecties die samenhangen met het TROCH-syndroom??

Infectieuze processen gecategoriseerd binnen de TROCH syndroom zijn: toxoplasmose, rubella, citomagalovirus, herpes simplex en andere minder vaak als varicella-zoster, syfilis, parvovirus, papillomavirussen, etc. (Departement van de verloskunde en gynaecologie bij HJJAB-VGS, 2014; Diaz Villegas, 2016; Salvia, Alvarez, Bosch, Gonce 2008, Ticona Apazza en Vargas Poma, 2011):

toxoplasmose

Toxoplasmose is een infectie die wordt veroorzaakt door een protozoa. Het wordt meestal gecontracteerd door de inname van sommige slecht gewassen of onvoldoende verhit voedsel.

In de meeste gevallen vertonen de aangedane moeders meestal geen significante symptomen, maar geven ze de infectie door aan het embryo tijdens de zwangerschap.

Congenitale toxoplasmose wordt gewoonlijk als een zeldzame aandoening in de algemene bevolking beschouwd. Epidemiologische studies schatten de incidentie ervan in 1 geval per 1.000 bevallingen.

Het infectieuze proces manifesteert zich meestal in de foetus tijdens de zwangerschap of in de neonatale fase. 

Hoewel de tekenen en symptomen variëren tussen getroffen, de meest voorkomende zijn: CHORIO-retinitis, splenomegalie, cerebrale verkalkingen, epilepsie, bloedarmoede, febriele episodes, cerebrospinale vloeistof stoornissen, enz..

De definitieve diagnose van deze pathologie is meestal gebaseerd op de resultaten van serologische tests.

Aan de andere kant is de behandeling die wordt gebruikt bij de zwangere vrouw gericht op het voorkomen van transmissie. De meest gebruikte medicijnen zijn antimicrobiële middelen.

In het geval van behandeling van de geïnfecteerde foetus, is de meest voorkomende toediening de toediening van pyrimethamine en sulfadiazine, samen met een uitgebreide medische controle.

rubeola

Rodehond is een van de aangeboren infecties die is ingedeeld onder de naam TORCH-syndroom. De samentrekking van het rubella-virus wordt meestal geassocieerd met direct contact of nasofaryngeale secreties.

Het heeft een incubatietijd van ongeveer 18 dagen en kan aanzienlijke schade aan de foetus toebrengen wanneer de moeder de infectie contracteert tijdens of vóór de vierde maand van de zwangerschap..

Hoewel het niet algemeen voorkomt in de algemene populatie, kan rodehond een aanzienlijk aantal pathologieën genereren.

De meest voorkomende veranderingen zijn geassocieerd met de aanwezigheid van hartpathologieën. Ze zijn meestal aanwezig in meer dan 70 van de gevallen en worden gekenmerkt door:

• Ductus arteriosus.
• Pulmonaire arterie stenose.
• Arteriële necrose.
• Septum en / of ventriculaire afwijkingen.
• Verlies van striatie.

Andere frequente medische complicaties zijn hypoacuisa, microcefalie, staar, oculaire hypoplasie, microphthalmus, retinopathieën, enz..

De diagnose van rubella wordt meestal gedaan op basis van de identificatie van enkele van de hierboven aangegeven klinische symptomen. Daarnaast wordt een analyse van faryngeale secreties uitgevoerd.

De laatste diagnostische bevestiging hangt meestal af van de isolatie van het virus en de immunologische resultaten.

Een specifieke therapeutische benadering voor rodehond van aangeboren oorsprong is niet ontworpen. De meest voorkomende is immunisatie tegen dit virus vóór de zwangerschap.

Vaccins worden meestal toegediend aan vrouwen in de vruchtbare leeftijd, minstens één maand vóór de bevruchting. Het gebruik tijdens de zwangerschap is gecontraïndiceerd.

cytomegalovirus

Cytomegalovirus is een pathologisch agens van de familie Herpesviridae en is uniek voor de mens.

Het is de meest voorkomende aangeboren infectie bij de algemene bevolking. Het wordt meestal overgedragen door direct contact met lichaamsvloeistoffen zoals bloed.

Veel van de infecties zijn asymptomatisch of subklinisch bij de getroffen vrouwen. Tijdens de zwangerschap kan de foetus de infectie echter ontwikkelen door een reactivering van het proces of primaire infectie van de zwangere vrouw.

optische atrofie, microcefalie ventriculaire verkalkingen, hepatosplenomegalie, ascites of verminderde groei: dergelijke besmettelijke proces kan aanzienlijke schade aan de foetus.

Bovendien kan een kleiner percentage van de getroffenen ook febriele episodes, encefalitis, respiratoire betrokkenheid, huidpurpura, hepatitis of gegeneraliseerde vertraging van de psychomotorische ontwikkeling ontwikkelen..

De diagnose van cytomegalovirus-infectie vereist bevestiging door laboratoriumtests. Het is noodzakelijk om het virus in het bloed of in het vruchtwater tijdens de zwangerschap te isoleren.

Daarnaast onderzoeken verschillende experimentele studies de werkzaamheid van geneesmiddelen zoals ganciclovit voor de behandeling van deze pathologie. De toediening van immunoglobuline is in deze gevallen meestal niet aangegeven.

Herpes eenvoudig

Gevallen van herpes simplex-virusinfecties bereiken meestal een hoog niveau in veel van de ontwikkelde landen, wat leidt tot 1 diagnose per 3.500 bevallingen.

Dit type virus wordt meestal samengetrokken door een drager met laesies in de huid of slijmvliezen door de uitscheiding ervan door verschillende lichaamsvloeistoffen, zoals speeksel, sperma of vaginale secreties..

Hoewel de meeste infecties asymptomatisch zijn, heeft het herpes-simplex-virus het vermogen om in een latente toestand in het lichaam te blijven en kan het sporadisch worden gereactiveerd..

In het geval van zwangere moeders kan dit virus worden overgedragen aan de foetus op het moment van aflevering wanneer het door het vaginale kanaal passeert..

Hoewel sommige gevallen asymptomatisch worden medische complicaties neonatale herpesinfectie geassocieerd met de ontwikkeling van uitgezaaide ziekte (ademhalingsfalen, lever, encefalitis, CNS afwijkingen, enz.), Ziekten van het centrale zenuwstelsel (convulsies, prikkelbaarheid, thermische veranderingen gewetensstoornissen, enz.). of oculaire, cutane en / of orale pathologieën.

De identificatie van dit infectieuze proces vereist verschillende laboratoriumtesten. een celcultuur wordt meestal uitgevoerd na de steekproef genitale letsels, huidletsels pasgeboren of lichaamsvloeistoffen.

De behandeling van herpes simplex is gebaseerd op de toediening van antivirale medicatie, zoals Acyclovir.

Bovendien is het belangrijk om de foetus te isoleren tijdens de bevalling door de levering van een keizersnede..

varicella zoster

Het waterpokkenvirus is een van de meest besmettelijke. Het is exclusief de menselijke soort en heeft een incubatieperiode van ongeveer 10 of 20 dagen.

Momenteel zijn meer dan 80% van de zwangere vrouwen immuun voor dit virus dankzij geavanceerde vaccinatietechnieken. De frequentie bereikt echter 2 of 3 gevallen per 1.000 zwangere vrouwen.

Foetale infectie gebeurt meestal vóór week 20 van de zwangerschap op een transparante manier.

In gevallen van maternale infectie in dagen dichtbij of na de bevalling, is het risico op neonatale infectie hoog en ernstig.

Tijdens de zwangerschap, kan dit type infectie ogen huid laesies, aandoeningen van het bewegingsapparaat, neurologische verwondingen en veroorzaken.

Aan de andere kant, als de infectie optreedt in de neonatale fase, kan een varicella verschijnen met ernstige miasis..

De diagnose in het geval van de zwangere vrouw is klinisch en is gebaseerd op symptomatische identificatie en serologische analyse. In het geval van foetaal onderzoek wordt meestal een vruchtwaterpunctie uitgevoerd om het virus te isoleren.

De maternale stam vereist meestal de toediening van de immunoglibulin variecela-zoaster. Hoewel de behandeling van de pasgeborene specifiek of niet-specifiek gamma-globuline vereist.

syphilis

Syfilis is een besmettelijke gevangene die wordt veroorzaakt door het Treponema pallidum-virus. Elke getroffen en onbehandelde zwangere vrouw kan deze pathologie overdragen tijdens de zwangerschap of op het moment van bevalling.

Embryonale en neonatale manifestaties van syfilis kunnen erg groot zijn: meningitis, coryza, hepatosplenomegalie, lymfadenopathie, longontsteking, bloedarmoede, prematuriteit, algemene groeivertraging, botaandoeningen, enz..

Hoewel de meeste van de betrokkenen hebben een asymptomatische cursus voor vele jaren, kunnen syfilis leiden tot een aantal late manifestaties: krampachtige afleveringen, doofheid of mentale retardatie, onder anderen.

Deze pathologie vereist een dringende medische interventie. Wanneer de moeder is behandeld, wordt meestal penicilline gebruikt, terwijl als het niet is behandeld, meestal andere soorten behandelingen worden gebruikt..

parvovirus

De infectie door parvovirus B19 produceert verschillende huidveranderingen waartussen het infectieuze erytheem.

Het is geen frequente pathologie, maar het kan in 10% van de gevallen een spontane abortus veroorzaken. Zelfs als infectie optreedt in de late stadia van de zwangerschap, is het klinisch beloop geassocieerd met de ontwikkeling van hydrops, trombocytopenie, myocarditis, leverschade, etc..

De behandeling van deze medische aandoening richt zich meestal op de behandeling van symptomen en medische complicaties. In het geval van ernstige veranderingen tijdens de zwangerschap, kan intra-uteriene transfusie worden gebruikt.

papillomavirus

Het papillomavirus is een ander pathologisch agens, exclusief de menselijke soort. Foetussen en embryo's worden vaak beïnvloed door infectieprocessen gegenereerd door transplacentaire weg of passage door het geboortekanaal.

Het klinisch verloop van deze medische aandoening wordt voornamelijk gekenmerkt door de ontwikkeling van respiratoire veranderingen.

Medische interventies richten zich op het behouden van de opening van de luchtwegen en het monitoren van medische complicaties.

referenties

1. Díaz Villegas, M. (2016). TORCH. Tekst van de leerstoel Kindergeneeskunde.
2. IGSS, G. d.-O. (2014). Management van TORCH tijdens de zwangerschap. Richtlijnen voor klinische praktijken op basis van bewijs.
3. NORD. (2016). TORCH-syndroom. Ontvangen van nationale organisatie voor zeldzame aandoeningen.
4. Salvia, M., Alvarez, E., Bosch, J., & Goncé, A. (2008). Aangeboren infecties. Spaanse vereniging van kindergeneeskunde.
5. Ticona Apaza, V., & Vargas Poma, V. (2011). TOORTSYNDROOM. Clinical Update Magazine.