Wallenberg-syndroom Symptomen, oorzaken, behandeling

de Wallenberg-syndroom, Ook bekend als lateraal bulbair infarct, is het een type hersenvataandoening van een ischemische aard (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez en Berino-Pardo, 2015).

Het is een pathologie die de posterieure bloedcirculatie fundamenteel beïnvloedt, zich manifesterend met gemakkelijk identificeerbare neurologische symptomen (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez en Berino-Pardo, 2015).

Klinisch wordt het Wallenwerg-syndroom gekenmerkt door de aanwezigheid van een basale symptomatische triade: het Horner-syndroom, ipsilaterale ataxie en sensorische veranderingen (Ospino Quiroz en Monteagudo Cortecero, 2015).

Andere soorten medische complicaties kunnen optreden, zoals misselijkheid, braken, duizeligheid, hoofdpijn, spierhypertoniciteit, enz. (Sánchez-Camacho et al., 2010).

De etiologische oorsprong van deze pathologie is te vinden in de occlusie van de posterior, inferior cerebellar artery of the wervelslagader (Day Ruedrich, Chikkannaiah en Kumar, 2016).

In dit opzicht kan het secundaire medische aandoeningen die zo divers hypertensie, vasculitis, de hypercholesterolemie, atherosclerose, hersentrauma, onder andere (Dag Ruedrich, Chikkannaiah en Kumar, 2016) te ontwikkelen.

Bovendien diagnose syndroom van Wallenberg meestal gecombineerd klinisch onderzoek met het uitvoeren van diverse neuroimaging, zoals computertomografie (CT) en magnetische resonantie imaging (MRI) (Miramontes Gonzalez Aláez Cruz, Puerto Perez, Martin en Oterino Sanchez Rodriguez, 2008).

Ten slotte richt de behandeling zich zowel op dringende medische interventies als op de beheersing van de etiologische oorzaken van dit syndroom (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez en Berino-Pardo, 2015).

Kenmerken van Wallenberg-syndroom

Het Wallenberg-syndroom bestaat uit een reeks neurologische symptomen als gevolg van een cerebrovasculair accident (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2007)..

De World Health Organization (WHO), onder andere internationale organisaties, hebben erop gewezen meermaals dat vasculaire en cerebrovasculaire ziekten zijn de tweede belangrijkste doodsoorzaak ter wereld (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sanchez en Berino- Pardo, 2015).

Specifiek sterven meer dan 4 miljoen mensen in ontwikkelde landen aan dit soort pathologie (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez en Berino-Pardo, 2015).

Ons zenuwstelsel, vooral de hersengebieden, worden gevoed door een breed netwerk van bloedvaten die de bloedstroom op een homogene en constante manier naar alle structuren leiden, om hun functionele activiteit te behouden.

Brain bloedsomloop systeem is in hoofdzaak gebaseerd op vier grote slagaders georganiseerd in twee systemen: het systeem verder -vertebrovasilar- en -carotideo- het vorige systeem (Neurodidacta, 2016).

Op een specifiek niveau irrigeren deze verschillende gebieden (Neurodidacta, 2016):

• Vorig systeem: diepe hersengebieden, frontale gebieden, pariëtale gebieden en een groot deel van de tijdelijke gebieden.
• Later systeem: thalamus, temporale en occipitale gebieden

Zoals we hebben opgemerkt, ontwikkelt zich een ongeval of cerebrovasculaire ziekte wanneer een bepaald type abnormale of pathologische gebeurtenis plotseling de bloedstroom van een of meerdere cerebrale gebieden onderbreekt (Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Beroerte, 2015).

In deze zin is een brede groep van gebeurtenissen die een verstopping kunnen veroorzaken beschreven: ischemische ongevallen of hersenbloedingen. (Martínez-Vila et al., 2011).

In het specifieke geval van het Wallenberg-syndroom treedt een ischemisch proces op waarbij de bloedstroom gedeeltelijk of volledig wordt verminderd, als gevolg van lokale of specifieke occlusie..

De specifieke gevolgen zal variëren afhankelijk van het deel van de cerebrale bloedsomloop, waarbij occlusie optreedt en daardoor hersenen zenuwgebieden verliezen bloedtoevoer.

Verschillende auteurs verwijzen naar het posterieure systeem als de plaats van oorsprong van het Wallenberg-syndroom (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

In het algemeen is de occlusie van de bloedtoevoer neiging om zich in de postérieure inferior cerebellaire slagader (PICA), hoofdzakelijk verantwoordelijk voor de voeding veel van de medulla oblongata en onderste delen van de cerebellaire hemisferen (Sanchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Als gevolg hiervan ontvangt het Wallenberg-syndroom een ​​ander type van denominaties, zoals een lateraal bulbair infarct, cerebellaire artery-syndroom of lateraal spinaal syndroom (Ecured, 2016)..

Het is een ziekte het eerst vastgesteld door de onderzoeker Gaspard Vieusseux, hoewel het de naam van Adolf Wallenberg, die nauwkeurig beschreef de klinische kenmerken van deze ziekte (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sanchez en Berino- ontvangt Pardo, 2015).

Het Wallenberg-syndroom wordt gedefinieerd als:

"Neurologische aandoening, veroorzaakt door de onderbreking van de bloedstroom in latere hersengebieden en gekenmerkt door de aanwezigheid van braken, ataxie, Horner-syndroom, enz. (Kinaman, 2013) ".

statistiek

Het Wallenberg-syndroom is een van de meest voorkomende pathologieën bij cerebrovasculaire accidenten die de achterste regionen treffen (Martínez-Berganza, Sierra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009).

Meer dan 80% van aanslagen of cerebrovasculaire ischemische episoden uit processen en hiervan, 20% beïnvloedt specifiek aan zenuwweefsels het systeem verder omloop (Roldan-Valadez, Juarez-Jimenez corona- geleverd Cedillo en Martinez-Lopez, 2007).

Hoewel er geen specifieke gegevens over de incidentie bekend zijn, is het een ziekte die voornamelijk wordt geassocieerd met het mannelijk geslacht, met een verhouding van 3: 1, in verhouding tot het vrouwelijk geslacht (Carrillo-Esper et al., 2014).

Een andere sociodemografische factor met betrekking tot de toename van de prevalentie van Wallenberg-syndroom is leeftijd. In die zin is de gemiddelde presentatietijd bijna 60 jaar (Carrillo-Esper et al., 2014).

Bovendien is het een ziekte die nauw samenhangt met verschillende risicofactoren, zoals hoge bloeddruk, hoog cholesterolgehalte, hartaandoeningen of diabetes (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Daarom is het Wallenberg-syndroom een ​​zeldzame neurologische aandoening bij kinderen of jonge volwassenen. Het kan echter ook worden gepresenteerd als een secundair proces voor chirurgische ingrepen of traumatisch hersenletsel.

Tekenen en symptomen

De tekenen en symptomen van het Wallenberg-syndroom zijn meestal klinisch gemakkelijk herkenbaar, omdat ze in de meeste gevallen worden gekenmerkt door een systematisch patroon dat bestaat uit:

Misselijkheid en braken

De eerste klinisch evidente manifestaties van het Wallenberg-syndroom worden gevormd door misselijkheid en braken (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Patiënten beschrijven vaak de plotselinge aanwezigheid van pijnlijke of hinderlijke maag-gewaarwordingen, vergezeld van een onbeheersbare drang om te braken..

Over het algemeen evolueert de malaise meestal naar de aanwezigheid van herhaaldelijk braken, dat wil zeggen, de verdrijving van maaginhoud.

duizeligheid

Een ander van de eerste tekenen wordt gevormd door het plotseling verschijnen van duizeligheid in de afwezigheid van andere soorten factoren of activerende gebeurtenissen (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Vertigo wordt gewoonlijk klinisch beschreven als lijdend aan duizeligheid, instabiliteit, beweging en / of wending (National Instiutes of Health, 2010).

Patiënten met duizeligheid, als onderdeel van de klinische cursus van het Wallenberg-syndroom, melden dat ze voortdurend bewegen of zich constant keren (National Instiutes of Health, 2010).

In de meeste gevallen kan de duizeligheid gepaard gaan met misselijkheid, verlies van evenwicht, vallen of verlies van tijdelijk bewustzijn (DM, 2016).

ataxie

Naast de hierboven beschreven gebeurtenissen, vertonen patiënten met het Wallenberg-syndroom meestal ataxische processen (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez en Berino-Pardo, 2015).

Deze invloed gewoonlijk vooral de bovenste en onderste uiteinden van een zijde lichaamsstructuur (Ulloa-Alday, Cantu-Ibarra, Melo-Sanchez en BERINO-Pardo, 2015).

Ataxia wordt gedefinieerd als een symptoom van neurologische oorsprong dat een grote verscheidenheid aan veranderingen in motorische coördinatie en controle van verschillende spiergroepen veroorzaakt (DeMedicina, 2016).

Normaal beschrijven patiënten de aanwezigheid van onwillekeurige bewegingen, gebrek aan controle, moeite met het uitvoeren van vrijwillige motorische acties, naast andere wijzigingen (DeMedicina, 2016).

Luchtwegaandoeningen

Defecte of afwezige bloedstroom in verschillende zenuwgebieden, vooral in gebieden van de hersenstam en het ruggenmerg, kan een verminderde ademhalingsfunctie veroorzaken.

Het meest gebruikelijke is dat sommige symptomen lijken gerelateerd aan (Sánchez-Camacho, 2010):

• Ineffectief en aritmisch ademhalingspatroon.
• Samentrekkingen van de bloedoxygenatie.
• Slechte reiniging van de luchtwegen.
• Purulente afscheidingen in de luchtwegen.

Andere sensorische symptomen

De aanwezigheid van sensorische symptomen zal fundamenteel afhangen van de hersen- en ruggengraatgebieden die worden beïnvloed.

In de meeste gevallen worden ze gekenmerkt door (Ulloa-Alday, Cantu-Ibarra, Melo-Sanchez en BERINO-Pardo, 2015):

• Wijziging van gevoeligheid: meestal is er een afname in de perceptie van gewaarwordingen in de korporale gebieden die zijn getroffen door het cerebrovasculair accident.
• Aantasting van pijnperceptie: de pijngrens is meestal verminderd, en vereist een intense stimulatie om dit soort sensaties waar te nemen. Hoewel het de gebieden van het grote lichaam kan beïnvloeden, treft het meestal de ledematen en gezichtszones.
• Verslechtering van de thermische perceptie: net als bij de perceptie van pijn, is aangetoond dat het vermogen om stimuli met variabele temperatuur nauwkeurig te identificeren, verminderd is. Het beïnvloedt voornamelijk de ledematen, het gezicht en verschillende delen van de hersenstam.
• Gezichtsverlamming: hoewel het minder frequent is, is het ook mogelijk dat er een voorbijgaande spierverlamming optreedt van verschillende spiergroepen die de gezichtsuitdrukking beheersen.

Horner-syndroom

De klinische kenmerken van het Horner-syndroom vormen nog een van de centrale punten in het klinische beloop van het Wallenberg-syndroom.

Horner's syndroom is een neurologische aandoening die de integriteit van neurale netwerken die worden gedistribueerd vanuit de hypothalamus naar het gezicht en ogen gebieden beïnvloedt (National Institutes of Health, 2016).

Naast het syndroom en beroerte Wallenberg, kan Horner syndroom optreden van terugkerende hoofdpijn en migraine, tumoren formaties, injecties en chirurgische ingrepen of mechanische schade onder andere (National Institutes of Health, 2016).

Enkele van de belangrijkste medische gevolgen van het Horner-syndroom zijn onder andere (National Institutes of Health, 2016):

• Aanpassing van de zweetproductie, vooral eenzijdig in gezichtszones.
• Verzakking of hangende oogleden.
• Wijziging van de oculaire locatie, met een verzonken positie in het gezichtsbassin.
• De samentrekking van de pupil is meestal veranderd en heeft een kleinere omvang dan normaal.

Cognitieve en functionele veranderingen

Hoewel ze minder vaak voorkomen, kunnen patiënten die getroffen zijn verschillende veranderingen vertonen binnen de cognitieve sfeer:

• Spatio-temporele desoriëntatie.
• Persoonlijke desoriëntatie.
• Moeilijkheden of onvermogen om te concentreren en de aandacht vast te houden.
• Geheugenproblemen.
• Veranderingen in de productie of uitdrukking van de taal.
• Problemen met het oplossen van problemen en dagelijkse situaties.

Deze kenmerken, samen met de mogelijke fysieke veranderingen, veroorzaken meestal een toestand van significante afhankelijkheid.

Normaal gesproken hebben mensen met het Wallenberg-syndroom de hulp van iemand nodig om veel van de routinewerkzaamheden uit te voeren, zoals eten, douchen, wandelen, enz..

oorzaken

De klinische kenmerken van het Wallenberg-syndroom zijn het gevolg van een cerebrovasculair accident.

Hoewel infarcten en cerebrale beroertes kunnen optreden als gevolg van verschillende factoren, bij het syndroom van Wallenberg wordt vooral geassocieerd met (Dag Ruedrich, Chikkannaiah en Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto et al. , 2010):

• Diabetes Mellitus
• Hoog cholesterolgehalte.
• Hoge bloeddruk.
• Hartziekten.
• Verbruik van schadelijke chemische stoffen.
• Cranioencephalic traumatisms.
• Chirurgische procedures

diagnose

Op klinisch niveau is het eenvoudig om deze pathologie te identificeren vanwege de omvang van de manifestaties en de beperkte aard van de symptomatologische verscheidenheid.

In de spoedeisende medische diensten maakt het eerste lichamelijk onderzoek het mogelijk om vroegtijdig de aanwezigheid van een pathologie van cerebrovasculair karakter te identificeren.

Vervolgens worden verschillende laboratoriumtesten gebruikt om de plaats van arteriële occlusie te lokaliseren. Enkele van de meest gebruikte computertomografie of magnetische resonantie imaging (Miramontes Gonzalez, Aláez Cruz, Puerto Perez, Martin Oterino en Sanchez Rodriguez, 2008).

behandeling

De medische interventies die bij het Wallenberg-syndroom worden gebruikt, zijn fundamenteel symptomatisch. Ze richten zich op de behandeling van medische complicaties en de mogelijke secundaire functionele repercussies hierop.

Over het algemeen wordt meestal een aanpak gebruikt die lijkt op die voor de behandeling van een beroerte.

Na stabilisatie in het Wallenberg-syndroom is fysieke en neuropsychologische rehabilitatie van de patiënt essentieel.

referenties

1. Carrillo-Esper et al. (2014). Wallenberg-syndroom. Rev Invest Med Sur Mex, 141-144.
2. Day Ruedrich, E., Chikkanniah, M., & Kumar, G. (2016). Wallenber's lateraal medullair syndroom bij adolescenten. American Journal of Emergency Medicine.
3. Dmedicina. (2016). ataxie. 
4. Ecured. (2016). Wallenberg-syndroom.
5. Kinman, T. (2013). Wallenberg-syndroom. 
6. NIH. (2016). Horner-syndroom. 
7. NIH. (2016). Wat is het syndroom van Wallenberg? 
8. Ospino Quiroz, J., & Monteagudo Cortecero, J. (2015). Over een geval van Wallenberg-syndroom. SEMERGEN.
9. Ramírez Moreno, J. (s.f.). Basisbegrippen van anatomie.
10. Roldan-Valadez, E., Juarez-Jimenez, H., Corona-Cedillo, R., en Martinez-Lopez, M. (2007). Wallenberg syndroom: Bevindingen magnetische resonantie klinische correlatie. Gac Med Mex.
11. Sánchez-Camacho-Maroto et al.,. (2010). PICA-infarct, Wallenberg-syndroom, op een zaak. Rev Clin Soc Esp Enfer Neurol, 55-58.
12. Ulloa-Alday, J., Cantu-Ibarra, S. Sanchez Melo, M., & BERINO-Pardo, D. (2015). Wallenberg-syndroom. Med Int Mex, 491-498.