Parafrenie Symptomen, types en behandeling

de parafrenia Het is een psychische aandoening die wordt gekenmerkt door een chronisch delier. Delirium bestaat uit ideeën die niet rationeel zijn of ver verwijderd van de realiteit die de patiënt stevig vasthoudt en die lijden veroorzaken. Wanen kunnen al dan niet vergezeld gaan van hallucinaties.

Over het algemeen lijkt parafrenie te laat, evolueert langzaam en vertoont een relatief behoud van persoonlijkheid.

Bovendien worden deze waanideeën gekenmerkt door een fantastische toon en een uitbundige presentatie. De cognitieve functies en intelligentie blijven echter intact.

Afgezien van het uitzinnige onderwerp lijkt de patiënt geen probleem te hebben en lijkt hij zijn dagelijkse taken probleemloos uit te voeren.

Er is waargenomen dat patiënten met paraphrenia de neiging hebben om wantrouwend en / of arrogant te zijn. Daarom zou de oorsprong van een waanidee van vervolging een extreme versterking van het wantrouwen tegenover anderen kunnen zijn. Terwijl het delirium van grootheid zou komen van de arrogantie veroorzaakt door een obsessie met het "ik".

De term "paraphrenia" werd beschreven door de Duitse psychiater Karl Kahlbaum in de tweede helft van de 19e eeuw. Hij gebruikte het om bepaalde psychoses te verklaren. In het bijzonder werden degenen die heel vroeg in het leven verschenen, hebephrenias genoemd. Terwijl die laatgeroepen dementie (nu heeft deze term een ​​andere betekenis).

Aan de andere kant, sprak Emil Kraepelin, de grondlegger van de moderne psychiatrie, over parafrenie in zijn werk Lehrbuch der Psychiatrie (1913).

Het differentieerde het van schizofrenie (wat 'vroege dementie' werd genoemd) en van paranoia, met de nadruk dat in parafrenen waanideeën erg laat verschenen..

Het is belangrijk om te weten dat het begrip parafrenie verkeerd is afgebakend. In sommige gevallen is het gebruikt als een synoniem voor paranoïde schizofrenie. Het is ook gebruikt om een ​​psychotisch beeld van progressieve evolutie te beschrijven, met een goed gesystematiseerd delier, dat groot ongemak veroorzaakt (Rodríguez Salgado, Correas Lauffer en Saiz Ruiz, 2005).

Momenteel zijn parafrenie niet opgenomen in de meest voorkomende diagnostische handleidingen (zoals de DSM-V of ICD-10). Sommige auteurs verdedigen echter de psychopathologische validiteit van het concept.

Omdat het niet goed is bepaald, zijn de oorzaken niet precies bekend, evenals de prevalentie ervan in de populatie. Voorlopig zijn er geen up-to-date en betrouwbare statistieken.

Wat zijn de symptomen van parafrenie?

Zoals eerder vermeld, wordt parafrenie gekenmerkt door de aanwezigheid van een delier dat in latere levensfasen sterk ontstaat. Wanneer de waanvoorstelling niet wordt behandeld, lijkt het erop dat de persoon handelt met totale normaliteit. Deze waanideeën kunnen van verschillende typen zijn:

- Vervolging delirium: de persoon voelt dat hij het voorwerp van vervolging is, in staat om te denken dat ze naar hem zoeken om hem pijn te doen, en dat ze al zijn bewegingen in de gaten houden. Dit type delier is het meest consistent en frequent en lijkt bij 90% van de patiënten te worden aangetroffen.

- Referentie delirium: Het wordt gevonden bij 33% van de patiënten met ongeveer parafrenie. Het bestaat erin te geloven dat gebeurtenissen, details of onbelangrijke affirmaties aan hem zijn gericht of een speciale betekenis hebben.

Op deze manier denken deze personen bijvoorbeeld dat televisie erover praat of verborgen boodschappen verzendt.

- Delirium van grandeur: in dit geval denkt de patiënt dat hij speciale kwaliteiten bezit of een superieur wezen is, waarvoor hij erkenning verdient.

- Erotisch delirium: de persoon houdt vast dat hij passies opwekt, dat hij bewonderaars heeft die hem vervolgen, of dat een bepaald persoon verliefd op hem / haar is. Er is echter geen bewijs om aan te tonen dat dit waar is.

- Hypochondrische delirium: het individu gelooft dat ze aan verschillende ziektes lijden en voortdurend naar medische diensten gaan.

- Waanideeën van zonde of schuld: de patiënt voelt dat alles wat er om hem heen gebeurt veroorzaakt wordt door zichzelf, vooral de negatieve gebeurtenissen.

Deze laatste vier wanen komen minder vaak voor, maar ze kunnen ook worden gepresenteerd.

- hallucinaties: ze bestaan ​​uit de perceptie van elementen zoals stemmen, mensen, objecten, geuren ... die niet echt aanwezig zijn in de omgeving. Drie van de vier mensen met paraphrenia hebben meestal auditieve hallucinaties.

Hallucinaties kunnen ook visueel zijn en bij 60% van deze patiënten voorkomen. Olfactorisch, tactiel en somatisch komen minder vaak voor, maar kunnen voorkomen.

- Volgens Almeida vertoont 46% van de patiënten met parafrenie de eerste-orde-symptomen van Schneider.

Deze symptomen werden gedefinieerd om schizofrenie te beschrijven en bestaan ​​uit auditieve hallucinaties zoals: luisteren naar stemmen die met elkaar praten, stemmen horen die reageren op wat iemand doet, of luisteren naar hun eigen gedachten hardop.

Een ander symptoom is te geloven dat de geest of het lichaam zelf wordt beheerst door een of andere externe kracht (wat controlel delirium wordt genoemd).

Ze kunnen ook denken dat ze gedachten uit de geest halen, nieuwe introduceren, of dat anderen hun gedachten kunnen lezen (diffusie van gedachten genoemd). Dit laatste type delier komt voor bij ongeveer 17% van de patiënten.

Ten slotte is bewezen dat deze patiënten gewoonlijk waanvoorstellingen vertonen, zoals het relateren van normale ervaringen met een vreemde en ondeugdelijke conclusie. Ze denken bijvoorbeeld dat de aanwezigheid van een rode auto aangeeft dat ze kijken.

- Ondanks dat ze op schizofrenie lijken, zijn het twee verschillende concepten. Het belangrijkste verschil is het behoud van persoonlijkheid en het gebrek aan aantasting van intelligentie en cognitieve functies.

Bovendien behouden ze hun gewoonten, hebben ze een relatief normaal leven en zijn ze zelfvoorzienend. Ze zijn verbonden met de realiteit in andere gebieden die niet gerelateerd zijn aan het onderwerp van hun delier.

Soorten parafrenie

Kraepelin bepaalde vier verschillende soorten parafrenie die hieronder worden beschreven:

Systematische parafrenie

Het komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Het begint tussen 30 en 40 jaar in de helft van de gevallen, en tussen de 40 en 50 in 20% van de gevallen.

Kraepelin beschreef haar als "De buitengewoon langzame en verraderlijke ontwikkeling van een delirium van fataal progressieve vervolging, waaraan uiteindelijk ideeën van grootheid worden toegevoegd zonder de psychische persoonlijkheid te vernietigen".

In de eerste fase van systematische parafrenie voelt de persoon zich rusteloos, wantrouwend en bedreigd door een vijandige omgeving. Zijn interpretatie van de werkelijkheid leidt hem bij sommige gelegenheden tot het ervaren van auditieve en visuele hallucinaties.

Expansieve parafrenie

Het komt meestal voor bij vrouwen, beginnend tussen 30 en 50 jaar. Het wordt gekenmerkt door een delirium van uitbundige grandeur, hoewel het ook waanideeën van een mystiek-religieus en erotisch type kan bezitten. Hij lijkt te geloven in deze verschijnselen, hoewel hij soms aanneemt dat het fantasieën zijn.

Dit gaat gepaard met een lichte intellectuele opwinding, die hem spraakzaamheid en maakt hem oscilleren tussen prikkelbaarheid en euforie. Daarnaast presenteren ze een verwarde taal en stemmingswisselingen, hoewel ze hun mentale vermogen behouden.

Parafrenie confronteren

Het komt minder vaak voor en in de meeste gevallen gebeurt het zonder een voorliefde voor seks. Net als de anderen begint het tussen 30 en 50 jaar.

Het wordt gekenmerkt door een vertekening van herinneringen en vreemde verhalen (confabulaties). Het geweten blijft echter helder. Geleidelijk worden de deliriums absurder totdat er een psychische ineenstorting ontstaat.

Fantastische parafrenie

Het komt meer voor bij mannen en verschijnt meestal tussen de 30 of 40 jaar. Het evolueert snel en leidt binnen 4 of 5 jaar tot dementie. Het lijkt erg op schizofrenie. Eerst verschijnt het als een dysthymie, en later verschijnen fantastische ideeën van vervolging of waanideeën van grootheid.  

In het begin heeft de patiënt denigrerende interpretaties die de vervolgende ideeën consolideren. Dus hij denkt dat hij lastig gevallen wordt.

Later beginnen auditieve hallucinaties, voornamelijk stemmen die commentaar geven op hun daden of geloven dat hun gedachten hardop worden gehoord.

Ze presenteren een onverschillige gemoedstoestand en een lichte opwinding. Er kunnen ook kinesthetische (beweging) pseudopercepties zijn. Terwijl, in chronische gevallen, neologismen (uitvinding van eigen woorden) worden waargenomen tijdens een gesprek.

Bij de behandeling van deze parafrenie vraagt ​​Kraepelin zich af of deze mensen mogelijk een atypische vorm van dementie praecox (schizofrenie) hebben. Ondanks alles kunnen deze mensen zich aanpassen aan hun dagelijks leven.

Hoe worden paraphrenia gediagnosticeerd?

Hoewel de diagnose parafrenie niet wordt gevonden in de diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (DSM) of in de ICD-10, zijn bepaalde diagnostische criteria op basis van de nieuwste onderzoeken ontwikkeld (Ravidran, Yatham en Munro, 1999):

Er moet sprake zijn van een delirious disorder met een minimale duur van 6 maanden, gekenmerkt door:

 - De zorg voor een of meer waanideeën, meestal vergezeld van auditieve hallucinaties. Deze waanideeën maken geen deel uit van de rest van de persoonlijkheid zoals bij waanstoornis. 

- De affectiviteit wordt behouden. In feite is in de acute fase het vermogen waargenomen om een ​​goede relatie met de interviewer te onderhouden.

- Tijdens de acute episode mag u geen van de volgende symptomen hebben: intellectuele achteruitgang, visuele hallucinaties, incoherentie, vlakke of ongepaste affectiviteit of ernstig ongeorganiseerd gedrag.

- Verandering van gedrag in overeenstemming met de inhoud van wanen en hallucinaties. Bijvoorbeeld het gedrag van verhuizen naar een andere stad om te voorkomen dat ze je blijven vervolgen.

- Alleen aan Criterium A voor schizofrenie is gedeeltelijk voldaan. Dit bestaat uit wanen, hallucinaties, spraak en ongeorganiseerd gedrag, negatieve symptomen zoals gebrek aan emotionele expressie of apathie).

- Er treedt geen significante organische hersenstoornis op.

Hoe wordt parafrenie behandeld??

Patiënten met paraphrenia zoeken zelden spontaan hulp. Over het algemeen komt de behandeling door het verzoek van hun familie of actie van de autoriteiten.

Als de arts gezien moet worden, hangt het succes van de behandeling voor een groot deel af van de goede relatie tussen therapeut en patiënt. Hierdoor zou een goede therapietrouw worden bereikt, wat betekent dat de patiënt meer toegewijd zou zijn aan hun verbetering en zou helpen bij hun herstel.

Veel mensen met parafrenie kunnen zelfs een normaal leven leiden als ze de juiste ondersteuning van hun familie, vrienden en professionals hebben..

Er is op gewezen dat parafrenie, zoals paranoïde schizofrenie, kan worden behandeld met neuroleptische medicijnen. Deze behandeling zou echter chronisch zijn en kon niet worden onderbroken.

Volgens Almeida (1995) onderzocht een onderzoek de reactie van deze patiënten op behandeling met trifluoperazine en thioridazine. Ze vonden dat 9% niet reageerde, 31% enige verbetering vertoonde en 60% effectief reageerde op de behandeling.

Andere auteurs hebben echter niet zulke goede resultaten geboekt, omdat het vinden van een adequate behandeling voor dit soort symptomen een uitdaging blijft voor professionals; omdat elk individu anders kan reageren op medicijnen.

Daarom kan het geschikter zijn om je te concentreren op andere soorten therapieën, zoals cognitief gedrag, die het doel zouden hebben om waanvoorstellingen te verminderen..

Echt geval van parafrenie

Rodríguez Salgado, Correas Lauffer en Saiz Ruiz (2005) beschrijven een echt geval van parafrenie van een 48-jarige vrouw. Het was een huisvrouw met kinderen die binnenkwamen voor het presenteren van wanen en perceptuele veranderingen. Hij had echter geen psychiatrische geschiedenis.

De vrouw voelde zich toen ze door de kerk ging "de roep van de Vader" en vertelde het aan gevoelens dat er iets slechts kon gebeuren.

De patiënt vertelde dat ze dingen dachten die niet uit haar kwamen en die haar vertelden wat ze moesten doen. Hij zei ook dat hij met zinloze zinnen kwam, bijvoorbeeld toen hij de kast opende die hij dacht over "de kast van de moordenaar".

Het gezin bevestigde dat de vrouw perplex leek, met de gefixeerde blik, terwijl ze op andere momenten erg verheven was. Ze voelde zichzelf soms met groot geluk en andere keren heel onrustig.

Soms kwamen er zinnen op zijn hoofd als "er is geen waarheid, alleen goed of slecht" of "de waarheid zal je stap voor stap worden onthuld".

Hij zag ook op verschillende plaatsen het silhouet van de duivel. Wat het emotionele vlak betreft, hij ging van lachen naar plotseling huilen en zei dingen snel alsof hij reciteerde.

Ze brachten haar naar het ziekenhuis toen ze op een dag, toen ze een wandeling begon, op de bank ging liggen zonder te praten of te reageren. Ze bracht de nacht onder observatie door, en toen ze wakker werd, sprak ze vloeiend, hoewel ze haar man niet identificeerde en dacht dat haar dochter haar moeder was.

Tijdens de volgende dagen had ze bedrieglijke ideeën en opmerkzame veranderingen die ze beschouwde als tekenen van de 'Vader'. Hij was gestoord om een ​​kruis te zien en beweerde in zijn hoofd een zin te hebben ontvangen die zei dat het "een geschenk van zijn moeder" was.

Een maand later stierf zijn dochter gewelddadig en het was moeilijk voor hem om het te accepteren. Hij ontving toen een nieuwe zin die zei: "Je dochter is niet dood, je moet haar wakker maken". Hij begon ook het silhouet van zijn dochter in de kamer te zien.

Tegelijkertijd begon hij te geloven dat zijn kinderen geen lid waren van zijn familie. Op dat moment moesten ze het opnieuw invoeren.

Ondanks alles heeft deze patiënt een redelijk normaal leven gevolgd, zonder problemen met huishoudelijke taken.

Een ander kenmerk van deze zaak en de meerderheid van de mensen met parafrenie is dat zij zich niet bewust zijn van hun ziekte. Aan de andere kant zijn neuroimaging-scans en bloed- en serologische tests normaal.

Het is waarschijnlijk te wijten aan enige wijziging in de elektrische of chemische activiteit van de hersenen die in latere levensstadia is verworven. Er valt echter nog veel over te ontdekken.

referenties

1. Almeida, O. (1998). 10 Late paraphrenia. In Seminars in Old Age Psychiatry (pagina 148). Springer Science & Business.
2. American Psychiatric Association (APA). (2013). Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen, vijfde editie (DSM-V).
3. Kraepelin, E. (1905). Inleiding tot de psychiatrische kliniek: tweeëndertig lessen (deel 15). Saturnino Calleja-Fernández.
4. Ravindran, A.V., Yatham, L. N., & Munro, A. (1999). Parafrenie opnieuw gedefinieerd. The Canadian Journal of Psychiatry, 44 (2), 133-137.
5. Rendón-Luna, B.S., Molón, L.R., Aurrecoechea, J.F., Toledo, S.R., García-Andrade, R. F., & Sáez, R.Y. (2013). Late paraphrenia Over een klinische ervaring. Galician Journal of Psychiatry and Neurosciences, (12), 165-168.
6. Sarró, S. (2005). Ter verdediging van parafrenie. Journal of Psychiatry van de Faculteit Geneeskunde van Barcelona, ​​32 (1), 24-29.
7. Serrano, C.J. P. (2006). Paraphrenia: historische beoordeling en case-presentatie. Galician Journal of Psychiatry and Neurosciences, (8), 87-91.
8. Widakowich, C. (2014). Paraphrenia: nosografie en klinische presentatie. Journal of the Spanish Association of Neuropsychiatry, 34 (124), 683-694.