Wat is gedragsdialectische therapie?

de gedragsdialectische therapie behoort tot de derde generatie therapieën of contextuele therapieën en is de laatste jaren een van de belangrijke bijdragen geweest in cognitieve gedragstherapie, evenals op het gebied van psychotherapie in het algemeen. Het was de eerste psychotherapeutische behandeling die de werkzaamheid in gecontroleerde klinische onderzoeken aantoonde.

DBT werd ontwikkeld door Marsha M. Linehan en zijn team in de jaren '90, met als doel te voldoen aan de autolytisch gedrag, suïcidale en parasuïcidaal mensen als mensen met een borderline persoonlijkheidsstoornis, waar de constitutionele basis van de aandoening de hoge emotionele reactiviteit en het gebrek aan regulatie.

Het verschil tussen suïcidale en parasuicidale gedragingen is dat de eerste opzettelijke handelingen met fatale afloop zijn die een persoon probeert en zich volledig bewust is van de definitieve gevolgen van die daad. En de tweede zijn handelingen met een niet-fatale uitkomst die het individu probeert zonder de tussenkomst van anderen.

Borderline-patiënten vertonen cognitief-gedragstekorten in verschillende aspecten, zoals interpersoonlijke relaties, controle van emoties en tolerantie voor lijden.

Hoewel dat het hoofddoel was, is het waar dat er nu aanpassingen zijn doorgevoerd om het toe te passen op andere populaties, deze toe te passen op patiënten met andere comorbide aandoeningen, evenals eetstoornissen en chronische depressie bij ouderen, maar deze aanpassingen kunnen alleen worden overwogen in experimentele fase.

Verschillen tussen gedrags-dialectische therapie en cognitieve gedragstherapieën

Hoewel behavioral dialectic therapy cognitieve en gedragstechnieken verzamelt in zijn procedure, zijn er opvallende verschillen met betrekking tot de volgende aspecten:

• Het TDC hecht veel belang aan de acceptatie en validatie van het gedrag van de patiënt en de therapeut in het huidige moment (invloeden van de derde generatie therapieën).
• We werken met het gedrag dat interfereert met de therapie.
• De therapeutische relatie krijgt een relevante rol in de behandeling en wordt cruciaal geacht voor de voortgang van het TDC. Deze relatie combineert acceptatie met verandering, flexibiliteit in termen van limieten, nadruk op vaardigheden en acceptatie van tekorten.
• Nadruk op radicale acceptatie van gedrag en realiteit. Deze acceptatie impliceert de afwezigheid van een waardeoordeel dat niet passief of berustend is, maar toegewijd is aan de verandering.

De theoretische basis van gedragsdialectische therapie

Dialectische gedragstherapie, met inbegrip van een dialectisch-cognitieve gedragsbenadering, wijkt af van Beck's benadering en cognitieve therapie gericht op de wijziging van cognitieve schema's en benadert een meer gedragsmatige benadering.

Dit geeft meer belang aan de versterking van aspecten van het gedrag en houdt rekening met een verscheidenheid aan theoretische bronnen en technieken die overweging te rechtvaardigen als geïntegreerd model, met inbegrip van de gedragswetenschappen dialectische filosofie en zenpraktijk (mindfulness).

De dialectische filosofie verwijst naar de dialectiek / dialoog die plaatsvindt tussen de natuur, de werkelijkheid en het menselijk gedrag. Het fundamentele principe is dat vastgesteld tussen verandering en acceptatie. Dit is van fundamenteel belang om de borderline persoonlijkheidsstoornis te begrijpen, omdat de gedachte, het gedrag en de dichotome emoties die kenmerkend zijn voor deze mensen, dialectische mislukkingen zijn.

Het centrum van actie van de therapeut is een functie van dialectische processen. Het speelt met een balans tussen proberen de patiënt te veranderen, werken aan de doelen van de behandeling, de sterke punten ondersteunen en de zwakken accepteren. Dit houdt in dat je je ervaring moet valideren, begrijpt wat je voelt en doet en niet je fouten de schuld geeft.

Linehan's theoretische benadering is gebaseerd op een biosociale benadering, van waaruit hij de borderline persoonlijkheidsstoornis conceptualiseert. Dit wordt geconceptualiseerd als een emotioneel kwetsbaar kind, dat een disfunctie van het emotionele regulatiesysteem vertoont, product van de interactie tussen biologische aspecten en een omgeving die emotionele expressie ongeldig maakt..

Het onderwerp is erg gevoelig voor emotionele stimuli en heeft de neiging om zeer intense emoties en moeilijkheden te ervaren bij het terugkeren naar hun emotionele basislijn. De moeilijkheden bij emotionele modulatie houden verband met die hoge reactiviteit, het tekort aan het reguleren van emoties zorgt ervoor dat ze een overdreven emotionele reactie presenteren.

Naarmate de tijd verstrijkt, ontwikkelen mensen een belangrijke angst om deze emoties te ervaren en hun toevlucht te nemen tot vermijdingsstrategieën zoals zelfbeschadigend gedrag (snijden, branden ??), middelengebruik of onaangepast eetgedrag, deze dienen om de emotionele en fysieke pijn te verlichten en kortstondige opluchting is een negatieve versterking voor de patiënt, die in de toekomst zal terugkeren naar dergelijk gedrag en het disfunctionele patroon zal handhaven.

Aan deze emotionele kwetsbaarheid van biologische oorsprong, sluit zich aan bij de psychosociale of omgevingsfactor. Voor Linehan is de omgeving om ons heen ongeldig en heeft het gevolgen voor de ontwikkeling van de persoonlijkheid die optreedt in de kindertijd en de adolescentie.

In het geval van personen met een borderlinepersoonlijkheidsstoornis, waarin zij zich concentreren bij het uitvoeren van deze therapie, wordt de omgeving voorafgegaan door een opvoedingspatroon dat reageert met ongepaste of niet-contingente reacties op de communicatie van intieme ervaringen.

Als een persoon ervaart een intense emoties zoals verdriet, het milieu die het omringt maakt je ziet dat verkeerd is in de beschrijving van deze emotie die je ervaart, en dat in feite is gebaseerd op hun persoonlijkheidskenmerken onaanvaardbaar teken dat u te maken druk jezelf zo uit. Bijvoorbeeld, een kind dat begint te huilen omdat zijn favoriete speeltje is gebroken en de reactie van zijn ouders genoeg zal zijn om je de huilebalk te maken ?? Of een kind dat dorst heeft en vraagt ​​om water naar haar moeder, en ze zal antwoorden ?? kan niet opnieuw dorst krijgen, vijf minuten geleden je dronken ??.

Het probleem ontstaat wanneer de persoon emotioneel kwetsbaar is, dat wil zeggen wanneer hij moeite heeft om zijn emoties te reguleren en hem wordt verteld zichzelf onder controle te houden, dat het niet goed is dat hij zijn genegenheden op die manier uitdrukt en dat hij niet weet hoe hij op gebeurtenissen moet reageren. In zo'n omgeving is het vaak nodig dat de persoon een emotie met grote intensiteit en op een extreme manier uitademt, dan reageert de omgeving en versterkt die intense expressie, terwijl de uitdrukking van negatieve emoties wordt bestraft..

Aan de andere kant, de boodschap dat de sfeer van ??? je jezelf niet uitdrukt, als je wilt dat men de controle kan krijgen ?, geeft de voorkeur aan dat het erg moeilijk is om het ongemak te tolereren, dat het individu hun emoties niet vertrouwt en dat ze ongeldig maakt.

Bijgevolg de moeilijkheid bij het reguleren van emoties inmenging in sociale relaties die de patiënt vaststelt wordt gegeven, waardoor de chaotische relaties op basis van impulsiviteit en uitbarstingen van extreme negatieve emoties (zoals woede, verdriet ??).

Fasen van dialectisch-gedragstherapie

Dialectische gedragstherapie wordt ontwikkeld in drie fasen, namelijk voorbehandeling, behandeling en nabehandeling.

De voorbehandelingsfase is het belangrijkst, omdat het de structuur is van het programma, met nadruk op het vaststellen van limieten die de therapie zullen leiden..

De patiënt zal worden begeleid over de therapie, het programma en het belang dat het kan hebben in zijn leven. De therapeutische relatie zal worden gelegd en de samenhang van de groep zal worden opgebouwd. Er worden doelen gesteld, die de werkingsregels van het programma toelichten om te reageren op misvattingen die deelnemers mogelijk hebben, en zij zullen worden gevraagd om het behandelcontract goed te keuren en te ondertekenen..

Enkele van de regels waaraan moet worden voldaan, zijn de volgende:

• Degenen die de therapie verlaten, zullen er niet meer op kunnen terugkomen totdat het stopt. En als ze te laat komen voor de sessie of niet naar de sessie kunnen gaan, moeten ze vooraf bellen.
• Alle deelnemers moeten een individuele therapie volgen los van de groep.
• Als ze na het nuttigen van alcohol of drugs naar de therapie gaan, kunnen ze niet deelnemen aan de sessie.
• Alle informatie verkregen tijdens de sessies, evenals de namen hiervan, moeten vertrouwelijk zijn.
• Het is verboden om privérelaties te leggen tussen cliënten buiten de trainingssessies, en zij die seks met elkaar hebben, mogen geen deel uitmaken van dezelfde trainingsgroep.
• Patiënten kunnen niet praten over eerder suïcidaal gedrag met anderen buiten de sessie en als ze zelfmoordneigingen hebben en andere mensen bellen om hulp te vragen, moeten ze bereid zijn dergelijke hulp te ontvangen.

De behandelingsfase bestaat uit een individueel format en een groep één per week, naast telefonisch consulten tussen sessies om patiënten te helpen de geleerde vaardigheden te generaliseren en deze in het dagelijks leven te gebruiken. Vervolgens zal ik commentaar geven op de formaten in de structuursectie.

Ten slotte is de fase na de behandeling omvat zelfhulpgroepen samengesteld uit patiënten in een vergevorderd stadium van het programma en zijn gericht op het helpen van deze om de kans op crisis te verminderen en het bereiken van levensdoelen, het behoud van de prestaties en terugvalpreventie.

Structuur van het TDC

Individuele therapie en groepstherapie worden gecombineerd en er zijn ook behandelhandleidingen die het mogelijk maken om de interventies te standaardiseren.

Het TDC gebruikt strategieën met betrekking tot cognitieve gedragstherapieën, zoals blootstelling, onvoorziene gebeurtenissen, vaardigheidstraining, probleemoplossing, cognitieve therapieën en met betrekking tot therapieën van de derde generatie, zoals mindfulness. Daarnaast wordt acceptatie benadrukt als het hoofddoel van de therapie om succesvol te zijn. Deze acceptatie moet in gevaar worden gebracht.

Groepstherapie wordt uitgevoerd in sessies van twee en een half uur, een keer per week, voor een minimum van een jaar. De groepen zijn samengesteld uit 6 tot 8 patiënten en twee therapeuten. Het richt zich op een psycho-educatieve benadering, waarbij de nadruk ligt op het verwerven van gedragsvaardigheden zoals interpersoonlijke werkzaamheid, emotionele regulatie, tolerantie voor ongemak, meditatie en zelfbeheersing..

Individuele therapie duurt meestal een uur en wordt eenmaal per week gedaan. De motivatie van de patiënt en de posttraumatische stressproblemen die ze gewoonlijk hebben, worden grotendeels aangepakt. Via telefoontjes is de generalisatie van vaardigheden naar concrete situaties in het leven van de patiënt bedoeld.

De doelstellingen van individuele therapie zijn hiërarchisch en impliceren een volgorde van prioriteit. Het is vereist dat probleemgedrag met een hogere prioriteit niet optreedt om een ​​later doel te bereiken. Zo kon het niet ingrijpen in de kwaliteit van het leven van een patiënt als het niet betrokken bij de uitvoering eis dat bij de behandeling van een later doel mag niet worden gevallen van probleemgedrag met een hogere prioriteit. De doelstellingen zijn de volgende:

• Vermindering of eliminatie van suïcidaal of parasitair gedrag.
• Vermindering of eliminatie van gedrag dat de therapie verstoort.
• Vermindering of eliminatie van gedrag dat de kwaliteit van leven verstoort.
• Verwerving van gedragsvaardigheden, ter vervanging van eerdere vaardigheden.
• Vermindering van de effecten van posttraumatische stress om de effecten van lichamelijke en emotionele seksuele jeugdtrauma's te ontdekken en verminderen.
• Verhoogd zelfrespect.
• Individuele doelen bereiken die de patiënt naar de therapie brengt.

Functies van het behandelingsprogramma

Het behandelingsprogramma reageert op vijf hoofdfuncties:

• Verbeter de capaciteit van de patiënt door het gebruik van verschillende technieken zoals vaardigheidstraining, modellering, gedragstesten…
• Verhoog de motivatie van de patiënt door de toepassing van nieuwe leermethoden in verschillende situaties te bevorderen, gebruik te maken van contingentiemanagement, blootstelling…
• Bevordering van generalisatie naar andere contexten, overdracht van nieuwe vaardigheden naar moeilijkere natuurlijke en sociale contexten, afhankelijk van live-exposities, via telefonisch overleg…
• Structureer de omgeving, door toepassing van wat is geleerd in familie- en bindingssituaties.
• Verbeter de vaardigheden van de therapeut, ontwikkel specifieke vaardigheden, houd toezicht op het niveau van zijn op het werk, toezicht door anderen.

Gebruikte technieken

Om de doelstellingen in de individuele therapie verschillende strategieën die in dialectiek, kernenergie, stilistische technieken, case management kunnen worden gegroepeerd te bereiken, worden integrators gebruikt. Deze zullen in verschillende mate worden gebruikt en zullen afhankelijk van het geval worden gecombineerd. In de toepassing ervan worden belangrijke elementen ontwikkeld om de doelstellingen te bereiken en de therapeut te helpen in zijn relatie met de patiënt.

Dialectische en nucleaire strategieën werken als een organisatorisch element van therapie en brengen pogingen tot verandering in balans met acceptatie. Anderzijds bestaat de valideringsstrategie erin om te zoeken naar de elementen die de respons van de maladaptieve patiënt begrijpelijk en geldig maken, hoewel deze moet worden aangepast.

De stilistiek verwijst naar de communicatieve en interpersoonlijke stijl die nodig en geschikt is voor therapie. Case management specificeert hoe de therapeut moet reageren en reageren op het sociale netwerk waarin de patiënt is ondergedompeld. En de integrators, richten zich op hoe om te gaan met de problematische situaties die zich voordoen bij het werken met de borderline persoonlijkheidsstoornis.

Bij groepstherapie worden andere typen strategieën gebruikt, zoals mindfulnessvaardigheden, discomfort-tolerance vaardigheden, emotionele regelvaardigheden en interpersoonlijke vaardigheden..

De eerste dienen om het leren van andere vaardigheden te verbeteren; de tweede zijn gericht op de persoon die moeilijke en pijnlijke situaties tolereert, zonder verder ongemak toe te voegen; derde zijn gericht op het moduleren van emoties en het verleden zijn gericht op specifieke vaardigheden te leren toepassen oplossen van interpersoonlijke, sociale en assertiviteit problemen op aversieve omgevingen hun doelen in interpersoonlijke ontmoetingen te wijzigen en te bereiken.

conclusies

Binnen de derde generatie therapieën heeft de dialectische gedragstherapie de beste resultaten behaald, waarbij aan de criteria is voldaan om een ​​empirisch ondersteunde behandeling te worden.

Het is van groot belang gezien het feit dat een behandeling met een heel ander oogpunt van traditionele therapieën, zeggen meer artistieke mogelijkheden, en misschien minder streng, is het geven van vele vruchten op het gebied van persoonlijkheidsstoornissen.

Het is een kwestie van tijd voordat deze therapieën gegeneraliseerd worden naar andere stoornissen.

bibliografie

1. Gómez, E. (2007). Dialectische gedragstherapie. Journal of Neuro-psychiatry. 70 (1-4).
2. García Palacios, A. (2006). Dialectische gedragstherapie. EdyPsyckhé. Journal of psychology and psychopedagogy. Deel 5, nr. 2. 255-271.
3. Ruíz, M.A., Díaz, M.I. en Villalobos, A. (2012). Handleiding van technieken voor gedragscognitieve interventie. Bilbao. UNED.
4. Vallejo, M.A. (Dir.) Handleiding therapie uitvoeren. 2e druk Madrid: Dykinson, 2012 (deel I).