Elektroconvulsietherapie Kenmerken, effecten en toepassingen

de elektroconvulsietherapie (TEC) is een psychiatrische behandeling waarbij cerebrale aanvallen worden geïnduceerd door elektriciteit.

Deze therapeutische tool, ook bekend als elektroconvulsoterpia of elektrochoque therapie, wordt gebruikt om verschillende psychische stoornissen te behandelen. De meest voorkomende zijn ernstige depressie, bipolaire stoornis en schizofrenie.

Het gebruik van ECT wordt sinds de jaren '30 van de vorige eeuw vastgesteld en is tegenwoordig nog steeds een veel gebruikte therapie voor de behandeling van ernstige psychische stoornissen. Geschat wordt dat jaarlijks ongeveer een miljoen mensen ECT ontvangen, zoals aangegeven door de Wereldgezondheidsorganisatie.

Zowel de kenmerken als de effecten ervan veroorzaken enige controverse over de samenleving. Veel mensen ervaren het en catalogiseren het als een zeer schadelijke techniek.

Door echter hun eigenschappen in detail te analyseren, wordt duidelijk dat ECT in meerdere gevallen een noodzakelijke therapie is. Zoals elke andere behandeling heeft de toepassing ervan voordelen en nadelen.

In feite is de wetenschappelijke gemeenschap het ermee eens dat ECT een van de belangrijkste behandelingen is die beschikbaar is en wordt gebruikt in de psychiatrie voor ernstige psychische aandoeningen..

Vervolgens zullen de kenmerken van deze therapie worden herzien om beter te weten en beter te begrijpen wat TEC is. We zullen hun bijwerkingen bekijken en relateren aan hun therapeutisch vermogen.

Wat is precies elektroconvulsietherapie?

Elektroconvulsietherapie is een behandeling ontworpen om acute depressie, bipolaire stoornis, schizofrenie en andere ernstige psychische aandoeningen te verlichten..

Voor veel patiënten biedt deze behandeling aanzienlijke verlichting van hun pathologie. En wat belangrijker is, in sommige gevallen is het de enige therapie die therapeutische effecten biedt.

Voor de toepassing ervan is een elektrisch vermogenstoestel vereist, dat elektrische impulsen rechtstreeks naar de hersenen stuurt. Om dit te doen, is het noodzakelijk om een ​​reeks elektroden in specifieke delen van de schedel te plaatsen.

De elektrische ontlading op de hersenen is erg kort (een paar seconden). De toepassing van de ontlading produceert een korte en gecontroleerde cerebrale aanval, die tussen 30 seconden en 2 minuten duurt, afhankelijk van elk geval.

Voor het toepassen van deze therapie moet algemene anesthesie worden gebruikt. Dat wil zeggen, de patiënt moet volledig slapen voordat deze wordt toegepast.

Ook is het noodzakelijk om een ​​spierverslapper en een gebitsbeschermer toe te passen om mogelijke schade tijdens de aanval te voorkomen.

Opgemerkt moet worden dat de TEC-interventie opmerkelijk kort is. De ontlading zelf duurt enkele seconden en het totale effect van de anesthesie wordt gedurende enkele minuten verlengd.

Op deze manier, ondanks het feit dat deze behandeling alle zorg vereist voorafgaand aan het toedienen van anesthesie, vereist dit geen ziekenhuisopname. ECT kan zelfs worden toegepast op zowel intramurale als poliklinische patiënten.

TEC-toepassingen

Elektroconvulsietherapie is een zeer gebruikte behandeling in de geestelijke gezondheid en is essentieel in sommige gevallen van ernstige psychiatrische stoornissen.

Hoofdzakelijk wordt ECT gebruikt voor de behandeling van depressie, schizofrenie, hobby's en katatonie, omdat dit de psychopathologieën zijn waarvan is aangetoond dat het effectief is.

Deze therapie wordt tegenwoordig echter beschouwd als een tweedelijnsbehandeling. ECT wordt gebruikt voor de behandeling van patiënten met deze pathologieën die niet reageren op medicijnen of andere therapieën.

In het bijzonder postuleert de American Psychiatric Association (APA) het gebruik van ECT als een therapeutische optie bij patiënten met de volgende kenmerken.

1. Farmacotherapie was niet effectief bij de behandeling van de eerste episode of bij het voorkomen van herhaling van de stoornis.

2. Farmacotherapie kan niet veilig worden toegediend of de patiënt heeft een functie waardoor het moeilijk toe te passen is.

3. De patiënt geeft de voorkeur aan elektroconvulsietherapie voor een farmacologische behandeling.

ECT is dus niet de eerste keus voor elke pathologie, omdat er momenteel een duidelijke voorkeur bestaat voor het gebruik van psychotrope geneesmiddelen..

Echter, de lage werkzaamheid en problemen van toediening die in sommige gevallen van ernstige psychische stoornissen aanwezig zijn, maken de TEC tot een zeer gebruikte techniek.

Evenzo heeft ECT aangetoond dat het geen therapeutische werkzaamheid heeft die lager is dan veel van de psychotrope geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van ernstige depressie, schizofrenie of bipolaire stoornis..

Indicaties van de TEC

De Food and Drug Administration (FDA) postuleert zes verschillende pathologieën waarvoor het gebruik van ECT is aangegeven. Dit zijn: unipolaire en bipolaire depressie, schizofrenie, manische en gemengde bipolaire stoornis, schizoaffectieve stoornis, schizofreniforme stoornis en manie.

1. depressie

Grote en ernstige depressie is de pathologie bij uitstek van ECT. In feite bedraagt ​​de genezingssnelheid van deze therapie voor elke depressieve episode 70%. Op deze manier, in het bijzonder bij patiënten met een depressie die niet reageren op farmacotherapie of psychotherapie, moet het gebruik van ECT worden overwogen..

Evenzo is elektroconvulsietherapie een bijzonder relevante behandeling om tussenbeide te komen in psychotische depressies, personen met een hoog zelfmoordrisico en patiënten die weigeren te eten of een toestand van hoge inactiviteit hebben.

ECT is zelfs veel effectiever in de behandeling van psychotische depressies (92-95% effectiviteit) dan in de interventie van melancholische depressie (effectiviteit 55-84%).

Ten slotte is aangetoond hoe de combinatie van ECT en geneesmiddelen een betere prognose bevordert. Een recente studie toonde aan dat de combinatie van beide technieken terugvallen met 45% meer verminderde dan het enkelvoudige gebruik van medicijnen.

2. schizofrenie

Het gebruik van ECT bij schizofrenie is onderhevig aan de combinatie van geneesmiddelen. In feite is er geen bewijs om aan te tonen dat alleen de elektrogeleidende therapie effectief is bij de behandeling van deze pathologie.

Met betrekking tot de combinatie van geneesmiddelen en ECT wordt opgemerkt dat de integratie van beide technieken tussen 50 en 70% werkzaamheid heeft.

Deze gegevens tonen aan dat ECT een goede therapeutische optie kan zijn bij de behandeling van schizofrenie. Vooral in die gevallen waarin de behandeling met antipsychotica onvoldoende is om een ​​goede prognose te garanderen.

3. Schizo-affectieve stoornis en schizofreniforme stoornis

Zowel schizoaffectieve stoornis als schizofreniforme stoornis zijn pathologieën die sterk lijken op schizofrenie. Op deze manier lijkt de effectiviteit van de TEC op deze wijzigingen sterk op die eerder is opgemerkt.

Concreet wordt gesteld dat ECT een bijzonder geïndiceerde optie kan zijn voor schizoaffectieve stoornissen, omdat het een psychotische stoornis met veranderde gemoedstoestand is, dus profiteert het van de effecten die door ECT op beide stoornissen worden geproduceerd..

4. manie

ECT is een uitstekende behandelingsoptie in gevallen waarin farmacologische behandeling niet snel genoeg is. Bij patiënten met hoge niveaus van agitatie of extreme fysieke uitputting, leidt elektroconvulsietherapie tot een snelle en effectieve interventie.

Evenzo is ECT ook geïndiceerd in gevallen waarin de farmacologische behandeling de manische episode niet volledig terugdraait. Elektroconvulsietherapie heeft een respons van bijna 80% bij de behandeling van manie.

Werkingsmechanismen van de TEC

Het werkingsmechanisme van de TEC blijft vandaag in de onderzoeksfase. Over het algemeen worden vier theorieën of vier mogelijke mechanismen voorgesteld waarmee elektroconvulsietherapie haar therapeutische effecten bewerkstelligt.

Deze vier mechanismen zijn: effecten op het monoaminerge systeem, neuroendocriene effecten, neurotrope effecten en anticonvulsieve effecten.

1. Effecten op het monoaminerge systeem

De elektrische ontladingen geproduceerd door de TEC veroorzaken een wijziging en een wijziging van de werking van verschillende neurotransmitters.

In het bijzonder wordt gesteld dat de werking van serotonine en norepinefrine degene zijn die het meest worden beïnvloed door elektrische schokken..

a) Toename van serotonergische transmissie

Er is aangetoond hoe ECT de postsynaptische functie van het serotonergische systeem wijzigt. Specifiek, de serotoninereceptoren type 1A en 2A stijgen in de corticale regio's en in de hippocampus na de toepassing van de TEC.

De relatie tussen serotonine en depressie is goed ingeburgerd, dus dit werkingsmechanisme zou het therapeutische potentieel voor deze pathologie verklaren. Evenzo hebben antidepressiva de neiging postsynaptische receptoren te verlagen, daarom is ECT effectiever dan medicijnen in sommige gevallen.

b) Remming van noradrenerge transmissie.

De effecten van ECT-ontladingen zijn vergelijkbaar met de effecten van antidepressiva. Op deze manier verhoogt elektroconvulsietherapie het niveau van noradrenaline en de gevoeligheid van alfa-1-adrenerge receptoren, evenals alfa-2-receptoren en gevoeligheid voor bèta-adrenerge receptoren..

2. Neuro-endocriene effecten

Ontladingen van elektroconvulsietherapie genereren een toename in de afgifte van verschillende hormonen en neuropeptiden. Specifiek zijn na ECT prolactine, cortisol, oxytocine en vasopressine verhoogd..

Deze toename van hormonen treedt op als gevolg van een acute afname van dopaminerge remming in de hypothalamus. Deze factor zou bijdragen aan het verklaren van de therapeutische effecten van ECT bij de verbetering van de motorische manifestaties van de ziekte van Parkinson.

3. Neurotrope effecten

De theorieën suggereren dat ECT de expressie van uit hersenen afkomstige neurotrofe factor (BDNF) verhoogt. Op deze manier kan de therapie BDNF-tekorten voorkomen en omkeren.

BDNF is een neurotrofine waarvan het tekort betrokken is bij de pathofysiologie van stress en depressie. Door de expressie van deze factor te vergroten, kunnen dus therapeutische effecten worden bereikt voor verschillende psychische stoornissen..

4. Anticonvulsieve effecten

ECT zelf werkt als een anticonvulsivum, omdat de toepassing epileptische aanvallen veroorzaakt en de convulsiedrempel verhoogt naarmate er meer therapiesessies worden toegepast.

Studies met positronemissietomografie (PET) laten zien hoe tijdens ECT de cerebrale bloedstroom, het gebruik van glucose en zuurstof en de doorlaatbaarheid van de bloed-hersenbarrière toenemen..

Ook tonen sommige onderzoeken aan dat ECT ook een toename van GABA-niveaus in de hersenen veroorzaakt.

Op deze manier zou elektroconvulsietherapie niet alleen effectief zijn bij het direct verzwakken van de symptomen van psychopathologieën, maar ook maakt het de effectiviteit van farmacologische behandeling mogelijk. Daarom zijn in veel gevallen beide behandelingen gecombineerd.

Bijwerkingen van TEC

ECT is een therapie die spectaculair is. In feite wordt het sociaal geïnterpreteerd als een extravagante behandeling die meerdere bijwerkingen veroorzaakt.

De bijwerkingen van ECT lijken echter niet overdreven superieur aan die van antipsychotica of andere medicijnen..

De bijwerkingen die elektroconvulsietherapie kan veroorzaken zijn:

1. cardiovasculaire

Aan het begin van de ontlading reageert het lichaam met bradycardie (afremmen van de ademhaling). Vervolgens treden tachycardie, hypertensie en andere tachyaritmieën op.

Op de lange termijn zijn enkele gevallen van lichte ischemie beschreven, vooral bij patiënten die al eerder caridovasculaire pathologieën hadden..

2. Cognitieve schade

Dit is waarschijnlijk de belangrijkste bijwerking van ECT. Er zijn echter individuele variaties in cognitieve veranderingen. In de meeste gevallen ervaren de proefpersonen een periode van ictale verwarring die ongeveer 30 minuten duurt.

Het geheugenverlies kan op de lange termijn verschijnen, maar door het gebruik van unilaterale elektroden neemt het compromis van het geheugen af.

3. Spontane aanvallen

Slechts tussen 0,1 en 0,5% van de patiënten die ECT ontwikkelen, ontwikkelen spontane aanvallen, een incidentie die iets hoger is dan die van de algemene bevolking..

Contra-indicaties van de TEC

De prestatie van elektroconvulsietherapie bij personen die lijden aan intracraniale hypertensie is volledig ontmoedigd. Evenzo kunnen patiënten met hersenletsel, acuut myocardiaal infarct, recent cerebrovasculair accident en feochromocytoom geen ECT uitvoeren..

Aan de andere kant zijn er andere pathologieën die het risico op bijwerkingen van ECT kunnen verhogen. Deze worden beschouwd als relatieve contra-indicaties en zijn:

• Voer een behandeling met anticoagulantia uit.
• Onvoldoende cardiale congestie.
• Ernstige longbeschadiging.
• Ernstige osteoporose.
• Breuk van lange botten.
• Netvliesloslating.

referenties

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Verband tussen de anticonvulsieve eigenschappen van ECT en de therapeutische werking ervan. Archives of Neurobiology 1997; 600 (1): 37-54.

2. American Psychiatric Association: de praktijk van ECT: aanbevelingen voor behandeling, training en privileging. Een Task Force-rapport van de American Psychiatric Association, Washington DC, 1990.

3. Bernardo M, Pigem J. Elektroconvulsietherapie. In: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Vooruitgang in psychofarmacologie. Barcelona, ​​edities in neurowetenschappen. 1994.

4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Fenomenologische augmentatie van ECS: Neurochemistry. Convulsive Ther 1993; 9: 77.

5. Uitvoerend comité van de American Psychiatric Association. De praktijk van elektroconvulsietherapie, aanbevelingen voor behandeling, training en training. Psychiatry Editors, SL. 2002.

6. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; andere auteurs. Handboek voor de patiënt die wordt behandeld met elektroconvulsietherapie. Doelen, nummer 42, februari 2002.